【正文】 肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝、膽管炎和膽囊炎等 :心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、腦出血等:多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等(2)一些藥物和毒物可引起ALT活性升高如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑及酒精、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)臨床意義：(1)AST在心肌細胞內(nèi)含量較多當心肌梗死時血清中AST活性增高在發(fā)病后612小時之顯著增高在48小時達到高峰約在35天恢復(fù)正常(2)瘧疾、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、急性胰腺炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST活性輕度增高(3)ALT但由于ALT清除率較慢所以不久以后即ALT、。r_谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)臨床意義:人體各器官中r_GT的含量按下列順序排列:腎、前列腺、胰、肝、:原發(fā)行肝癌、胰腺癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、胰頭癌、:傳染性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、膽石癥等堿性磷酸酶(ALP)臨床意義：(1)堿性磷酸酶活性增高可見于下列疾病::妊娠期、兒童生長發(fā)育期、射入性血糖增多及紫外線照射后:阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝膿腫:由于骨的損傷或疾病使成骨細胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血液中引起血清中堿性磷酸酶活性的增高。如：纖維性骨炎、成骨不全癥、骨質(zhì)軟化癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨原性肉瘤、和骨折修復(fù)愈合期等。d、某些惡性腫瘤晚期：如胃癌、肺癌等(2)、血清堿性磷酸酶活性降低：見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧血及惡病質(zhì)、兒童甲狀腺發(fā)育不全等。膽堿酯酶（CHE）臨床意義:急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴重程度不關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。 慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。 肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降。 亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低，且多呈持久性降低。 肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降?？偰懼?TBA)臨床意義:增高見于肝硬變、慢性肝炎、急性病毒性肝炎、肝癌、急性肝內(nèi)膽汁淤滯、肝外阻塞性黃疸等。總蛋白(TP) 臨床意義:增高:(1)血清中水分減少而使總蛋白相對增高常見于脫水癥如腹瀉、嘔吐、失水性休克、持續(xù)高熱等；由于毛細血管通透性的變化血液發(fā)生濃縮導(dǎo)致總蛋白升高(2)血清蛋白合成增多多發(fā)生于發(fā)生性骨髓瘤等降低:(1)血漿中水分增加血漿被稀釋:如靜脈輸入多的低滲液或各種原因引起的水鈉潴留(2)機體消耗增加:如嚴重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤等(3)合成障礙:只要由肝功能障礙引起(4)蛋白丟失:見于嚴重燒傷、大量血漿滲出、大出血、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等白蛋白(ALB) 臨床意義:增高:主要見于各種原因的脫水或補液不足(如腹瀉、嘔吐、大量出汗、過分干渴等)所造成的血液濃縮降低:(1)蛋白質(zhì)攝入不足:如長期饑餓、營養(yǎng)不良、消化吸收功能不良的慢性胃腸道疾患及妊娠后期或哺乳期等(2)清蛋白合成功能不全:見于慢性感染、慢性肝炎及慢性惡性貧血等(3)蛋白質(zhì)的消耗增多:慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進、各種慢性發(fā)熱性消耗疾患、感染或外傷等(4)清蛋白丟失:見于腎病綜合征、嚴重出血、胸腹腔積水、廣泛的燒傷等球蛋白(GLB) 臨床意義:增高:(1)血液濃縮引起的G的增高(2)感染性疾病:如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、麻風、結(jié)核病等(3)自身免疫性疾病機體免疫功能亢進如SLE、硬皮病、風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等(4)骨髓瘤和某些淋巴瘤時r球蛋白和部分β球蛋白均可增高至2050g/l降低：合成減少或消耗過多，常見于小兒生理性低蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、x線治療后、腎病綜合征、燒傷、維生素B6缺乏等白球蛋白比(A/G) 臨床意義:增高:見于清蛋白增高或球蛋白降低降低:見于清蛋白降低或球蛋白增高A/G比值小于1時稱A/G比例倒置常見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化總膽紅素(TBIL) 臨床意義:（1）判斷肝細胞損傷程度和預(yù)后。肝臟疾病患者膽紅素明顯升高時，常反映有較嚴重的肝細胞損傷。TBIL長期異常，提示病情有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內(nèi)急劇增加，則表示病情危重；，則提示預(yù)后惡劣（2）血清膽紅素增高見于：肝臟疾病如：原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化肝外疾病：溶血性黃疸、新生兒黃疸、閉塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯誤直接膽紅素(DBIL) 臨床意義:阻塞性黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等疾病造成的膽紅素排泄障礙，使經(jīng)肝細胞處理后的膽紅素無法排出而入血，使血液中膽紅素濃度增高間接膽紅素(IBIL) 臨床意義:新生兒黃疸、溶血性黃疸、血型不符的輸液反應(yīng)使結(jié)果升高甲胎蛋白　　甲胎蛋白（αfetoprotein,αFP或AFP）主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平（低于30μmg/L）。 　　甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿AFP在妊娠1618周可見升高而有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標。 　　過去一直認為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會長期出現(xiàn)AFP達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10%。 血清甲胎蛋白(AFP)臨床意義：　　診斷原發(fā)性肝癌。檢測AFP的含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一,較目前較常用的診斷肝癌的B型超聲波、同位素掃描和血液生化測定等方法敏感。用瓊脂擴散法能檢出13mg/L以上,陽性率可達75%左右。反向血凝法較瓊脂擴散法靈敏度高100200倍；放射免疫法能檢出納克水平的AFP，較瓊脂擴散法靈敏1000倍，可使原發(fā)性肝癌陽性檢出率達90%左右。其他消化道腫瘤，如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、膽管細胞癌等也可導(dǎo)致AFP升高，但肝轉(zhuǎn)移癌卻極少增高。 一、急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷　　急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷:放射免疫法可在一些肝病患者血清中測得較高含量的AFP。上海瑞金醫(yī)院報告在急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例，測得AFP含量在2540μg/%、%、%%。因此對于低水平AFP的肝病患者，特別是50400μg/L左右者，應(yīng)進行多項動態(tài)檢測才能與肝癌進行鑒別。一般急性肝病，可隨病情好轉(zhuǎn)AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則逐漸上升。 二、先天性疾病的診斷　　先天性疾病的診斷：檢測羊水中AFP含量的意義已引起注意,Rendle用放射免疫法檢測，發(fā)現(xiàn)無腦兒羊水中含量顯著升高。正常妊娠12～177。,以后逐月下降,177。無腦兒患者在妊娠26～177。，177。先天性腎病及脊柱裂也有類似報道。因此用放免法檢測羊水中AFP含量，有助于某些先天性疾病的出生前診斷。 　　血清AFP升高，還可出現(xiàn)于畸胎瘤、睪丸和卵巢腫瘤等。母體血中AFP升高還可見于異常妊娠，如：胎兒有脊柱裂、無腦兒、腦積水、十二脂腸和食道閉鎖、腎變性、胎兒宮內(nèi)窒息、先兆流產(chǎn)和雙胎等。 甲胎蛋白偏高的原因及危害甲胎蛋白偏高的原因　?。?）肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標準，高于此數(shù)值應(yīng)該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)該根據(jù)自己的情況做定期的檢查。因此，甲胎蛋白對肝癌的肝癌的早期診斷具有一定的意義。 　　提醒一點的是：不能僅僅憑借甲胎蛋白偏高的指標來診斷或排除一種疾病是不可靠的，因為肝癌的發(fā)現(xiàn)不一定都需要甲胎蛋白偏高，有些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的，故應(yīng)同時結(jié)合其他血清學檢查和影像學檢查綜合分析，才可增加診斷可靠性。 　　（2）妊娠婦女和新生兒也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)，妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到78月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，但其仍舊低于400μg/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與生殖細胞腫瘤有關(guān)，據(jù)資料顯示大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者還要考慮睪丸癌的可能。 　?。?）病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。 　　(6)新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。 　　(7)其他原因。肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦（36個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。 甲胎蛋白升高偏高的危害　　第一，在成人大約80%的肝癌患者血清中出現(xiàn)甲胎蛋白升高，在生殖細胞腫瘤出現(xiàn)甲胎蛋白陽性率為50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味著肝癌的發(fā)生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但當肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，所以甲胎蛋白偏高應(yīng)考慮肝癌的可能性。 　　第二，孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味著胎兒有缺陷。甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中，可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，甲胎蛋白可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導(dǎo)致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)，在85%脊柱裂及無腦兒的母體，在妊娠1618周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。 　　第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝損傷、充血性肝腫大、共濟失調(diào)、毛細血管擴張癥、先天性酪氨酸病、孕婦(36個月)、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤(如精原細胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等)引起的。 　　因此，甲胎蛋白偏高對于很多人來說，并不是一種好現(xiàn)象，必須引起患者的注意，結(jié)合病史、影像學檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及時治療，減少甲胎蛋白帶來的危害。 甲胎蛋白升高就是肝癌嗎　　甲胎蛋白的確是診斷肝癌的一項重要指標，但并非只要出現(xiàn)甲胎蛋白陽性，就可確診為肝癌。確診肝癌一定要動態(tài)觀察甲胎蛋白含量的變化，如果連續(xù)1個月以上時間，甲胎蛋白含量檢測結(jié)果一直大于400μg/L，則應(yīng)高度懷疑肝癌可能，再結(jié)合影像學檢查（B超、CT及磁共振成像等）便可確診。如果甲胎蛋白一過性升高或輕度升高，不一定就是肝癌。 　　有研究報道，幾乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多數(shù)病人在肝功能恢復(fù)正常時，甲胎蛋白卻達高峰。這一發(fā)現(xiàn)提示，甲胎蛋白的產(chǎn)生為肝細胞修復(fù)新生所引起，急性肝炎病人如轉(zhuǎn)氨酶開始下降，肝細胞轉(zhuǎn)入修復(fù)期時，甲胎蛋白的濃度最高，于達到高峰后才逐漸下降乃至消失。一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持續(xù)時間不長，但在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，不但不下降而明顯升高時，應(yīng)注意有癌變的可能。 　　綜上所述，甲胎蛋白檢測異常，并非都是肝癌。甲胎蛋白檢測正常也不能絕對排除肝癌。需對甲胎蛋白動態(tài)分析，同時輔以B超等影像學檢查。 甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系?！　∏鞍椎鞍浊鞍椎鞍祝≒realbumin, PA），由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。 臨床意義：　　除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。 　　1．肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高； 　　2．亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系； 　　3．結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾??； 　　4．腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。營養(yǎng)不良負氮平衡時前白蛋白減少。 編輯本段前白蛋白與白蛋白和總蛋白的區(qū)別目前檢驗科開展白蛋白