【正文】 采取相應(yīng)糾正措施 ? 首先立即重測同一質(zhì)控物，以查明是否人為誤差或偶然誤差。若重測結(jié)果在控，則為偶然誤差。若重測結(jié)果不在允許范圍，應(yīng)進行下一步操作。 ? 打 開一瓶新質(zhì)控物，重測失控項目。如果新開的質(zhì)控物結(jié)果正常，那么原來那瓶質(zhì)控物可能過期或在室溫放置時間過長而變質(zhì)，或者被 污染。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進行下一步。 ? 檢查儀器狀態(tài)，進行儀器維護，重測失控項目。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進行下一步。 ? 檢查試劑，可更換試劑以查明原因。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進行下一步。 ? 對失控項目重新校準(zhǔn)后再次進行室內(nèi)質(zhì)控物的測定，以排除校準(zhǔn)的問題。若重測結(jié)果不在允許范圍，應(yīng)進行下一步操作。 ? 用新的校準(zhǔn)液重新校準(zhǔn)儀器，重測失控項目，排除校準(zhǔn)液的原因。 ? 如果上述步驟都未能得到在控結(jié)果，那可能是儀器出現(xiàn)了較大故障，應(yīng)與儀器廠家聯(lián)系請求他們的技術(shù)支援。 ③ 填寫 失控報告 單（包括違背哪一項失控規(guī)則，失控原因，采取的糾正措施）。 六，結(jié)果分析與報告 1，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)： HGB 凡低于 80g/L，高于 170g/L 者應(yīng)進行復(fù)查。 WBC 凡低于 3*109/L 或高于 20*109/L 者應(yīng)復(fù)查。凡直方圖有明顯異常者，必須推片染色油鏡分類。 PLT 低于 5 109/L 或高于 35 109/L 應(yīng)復(fù)查 2，按照儀器模式出血細(xì)胞分析檢驗報告。 七，參考值與 臨床意義 ： 1. 血紅蛋白 測定 （ HGB）： 120160g/L 降低 ： 貧血、白血病、大量失血及鉤蟲病等 。 增高 ： 慢性缺氧（肺氣腫和先天性心臟病等 ）、嚴(yán)重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時。 6 2. 紅細(xì)胞 計數(shù) （ RBC）： 1012/L 臨床意義同血紅蛋白，巨幼紅細(xì)胞貧血時減少更為明顯。 3. 紅細(xì)胞 壓 積（ HCT）： 增高 ： 失水和大面積燒傷等所致的血液濃縮以及真性紅細(xì)胞增多癥時。降 低： 貧血及血液稀釋時 。 4. 紅細(xì)胞平均 容 積（ MCV）： 8292fl 用于貧血分類：增大為巨紅細(xì)胞性貧血，減小為小細(xì)胞性貧血（如嚴(yán)重缺鐵性貧血）和遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥；正常紅細(xì)胞性貧血時正常。 5. 紅細(xì)胞平均血紅蛋 白含量（ MCH）： 2731pg 用于貧血分類：增加見于大細(xì)胞性貧血，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素貧血。 6. 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（ MCHG）： 320360g/L 大細(xì)胞性貧血 正常 ，單純小細(xì)胞性貧血時正常，小細(xì)胞低色素性貧血時減小。 貧血形態(tài)分類 MCV MCH MCHC 病因 大細(xì)胞性貧血 ↑ ↑ → 巨紅細(xì)胞性貧血 ，惡性貧血 正細(xì)胞性貧血 → → → 急性失血，急性溶血，再障，白血病 單純小細(xì)胞性貧血 ↓ ↓ → 慢性感染，炎癥，肝病，惡性腫瘤，風(fēng)濕疾病 小細(xì)胞低色素性血 ↓ ↓ ↓ 缺鐵性，地中海性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血 7. 紅細(xì)胞分布寬度（ RDW）： % 是反映血液中紅細(xì)胞體積變異的參數(shù)，以測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示。 RDW與 MCV 結(jié)合可將貧血分為 ① 小細(xì)胞均一性 貧血（ MCV↓ RDW 正常，如地中海貧血）， ② 小細(xì)胞不均一性貧血 （ MCV↓ RDW↑，如缺鐵性貧血） ， ③ 正細(xì)胞均一 性貧血（ MCV， RDW 均正常，常見急性失血和再生障礙性貧血），④ 正細(xì)胞不均一性貧血 （ MCV 正常 RDW↑，如早期缺鐵性貧血和急性溶血性貧血），⑤ 大細(xì)胞均一 性貧血（ MCV↑ RDW 正常，如慢性 再障）。⑥大細(xì)胞 不均一性貧血 （ MCV 和 RDW 均↑ ， 如巨幼細(xì)胞性貧血和惡性貧血） 。 8. 白細(xì)胞 計數(shù) （ WBC）： 109/L 增多： 細(xì)菌性感染、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?、傳染性單核?xì)胞增多癥、白血病和應(yīng)激狀態(tài)（急性出血和大手術(shù)）等增多（妊娠后期、月經(jīng)期、飯后、劇烈運動后可有生理性增加）。 減少 ： 病毒感染、傷害及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、極嚴(yán)重感染、放射性輻照、腫瘤化療后和非白血性白血病等。 9. 白細(xì)胞分類（ DC）： 正常參考值見下表 7 檢測項目 英文縮寫 參考值 中性粒細(xì) 胞百分比 NEUT % 淋巴細(xì)胞百分比 LYMPH % 單核細(xì)胞百分比 MONO % 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 EO % 嗜堿性粒細(xì)胞百分比 BASO % 中性粒細(xì)胞絕對值 2， NEUT 109/L 淋巴細(xì)胞絕對值 LYMPH 109/L 單核細(xì)胞絕對值 MONO 109/L 嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 EO 109/L 嗜堿性粒細(xì)胞絕對值 BASO 109/L 中性粒細(xì)胞 ： 增多見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后和尿毒癥等；其減少見于傷寒和副傷寒、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、放射性輻照和腫瘤化療。 嗜 酸 性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病等；其減少見于傷寒和副傷寒等。嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、何杰金氏病和鉛中毒等。淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染，其減少見于免疫缺陷病。單核細(xì)胞增多見于某些細(xì)菌感染及單核細(xì)胞白血病等。 10. 血小板 計數(shù) （ PLT） ： 100350 109/L 減少 ： 造血功能障礙（如急生白血病和再生障礙性貧血等）、血小板破壞過多（如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）及消耗增加（如 DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）時 。 增多 ： 急性大出血、急性溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和慢性粒細(xì)胞性白血病等時 11. 血小板 平均 容 積（ MPV） ： 917fl (1）血小板數(shù)低而 MPV 增高：骨髓自身正常，但外周血血小板破壞增多造成血小板降低的刺激后反應(yīng)性增生時，巨核細(xì)胞 DNA 倍體數(shù)及細(xì)胞大小都增加， MPV 也增高。由于骨髓受抑制而造成血小 板減少的病人在恢復(fù)初期 MPV 也升高，這主要因外周血血小板數(shù)減低應(yīng)激性地致使巨核細(xì)胞倍體數(shù)增加所致。 (2)血小板數(shù)高、 MPV 正常：骨髓增生性疾病如血小板增多，紅細(xì)胞增多但 MPV 正常。 (3）血小板數(shù)與 MPV 均下降： AIDS （艾滋病）病毒直接影響巨核細(xì)胞并導(dǎo)致血小板減少。大約 2/3 的病人血小板數(shù)降低， 92%的病人 MPV 值下降，與骨髓受抑時的血小板狀態(tài)相似?；及l(fā)育不良性貧血的病人積壓小板數(shù)通常都降低，其 MPV 值也低，但 PDW 升高。當(dāng)骨髓纖維化或被脈沖瘤細(xì)胞浸潤危及正常造血時，血小板數(shù)減少，隨即 MPV 值也降 低。再生障礙性貧血，骨髓瘤或白血病化療后，敗血癥所致血小板沽少等骨髓受抑性疾病中，雖然仍可能有一些大血小板，但血小板的平均體積減小。 (4）MPV 值與血小板數(shù)都升高：反應(yīng)性血小板增多癥病人中，其 MPV 值升高，因血液的流失和本內(nèi)損傷造成的急性大失血都可使血小板值上升。 (5） MPV 值升高而血小板正常：慢性髓細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、脾切除均可周到 MPV 升高，慢性髓細(xì)胞性白血病和骨髓纖維化主要使骨髓增生異常，兩種疾病中，血小板體積經(jīng)常增大并大小不均。外周血涂片中可出現(xiàn)大血小板。半數(shù) α 型和 β 型珠蛋白生成障礙性 貧血的患者有 4 種明顯的血液學(xué)改變；血小板大小改變、紅細(xì)胞大小改變、肝珠蛋白改變和對瘧原蟲抵抗力改變。其 MPV 值增高而血小板數(shù)正常。 12. 血小板壓積 （ PCT） ： % 8 由血小板數(shù)量和體積兩個因素決定，通常主要受數(shù)量影響。增高見于血小板增多的各種原因，減少見于血小板減少的各種原因。 （ PDW） ： 1517% 是反映血液中血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示，PDW 在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高， PDW 增高表明血小板體積大小相差懸殊。 常見的血液病的血小板參數(shù)改變情況見下表 病種 PLT PCT MPV PDW 原發(fā)性血小板減少癥 ↓ ↓ ↑ ↑ 急性白血病 ↓ ↓↓ ↓ ↑ 巨幼細(xì)胞性貧血 ↓ ↓ ↓ ↑ 慢性粒細(xì)胞性白血病 ↑ ↑ N ↑ 骨髓增生性疾病 ↑ ↑↑ ↑ ↑ 九，注意事項 十，參考文獻 全國臨床檢驗操作規(guī)程，第二版。 9 嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù) 一，檢驗?zāi)康募霸? 1，目的：由于三分群血細(xì)胞分析儀的參數(shù)中，白細(xì)胞只能分出中性，淋巴和中間（含嗜酸，嗜鹼，單核，異淋，幼稚等）三大類細(xì)胞。故嗜酸性粒細(xì)胞就顯的很重要。 2，原理：血液中的嗜酸性粒細(xì)胞含有伊紅的低滲溶液中被染成紅色，而紅細(xì)胞及其他白細(xì)胞破裂或溶解。 二，標(biāo)本： 1， 標(biāo)本種類：新鮮末梢血。 2， 采集標(biāo)本的容器及添加劑：一次性 20 微升采血管。 3， 標(biāo)本采集方法：穿刺采集。 4， 標(biāo)本運送：標(biāo)本采集后，應(yīng)及時送檢。 5， 標(biāo)本接受：核對標(biāo)本與化驗單是否一致，檢查標(biāo)本有無凝血，如出現(xiàn)標(biāo)本與化 驗單不一致，標(biāo)本有凝血情況，拒收標(biāo)本并通知臨床或病人重新采集標(biāo)本。 6， 標(biāo)本準(zhǔn)備與保存：標(biāo)本應(yīng)室溫保存于 2 小時內(nèi)檢測完畢。 三 ，設(shè)備與試劑： 1， 儀器及準(zhǔn)備： 生物顯微鏡，血球計算板，血球蓋玻片。 2， 試劑及準(zhǔn)備：嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)稀釋液種類多，各有其優(yōu)缺點。 （ 1） Hinkelmann 液： 伊紅 95%石炭酸 40%甲醛 蒸餾水 加到 100ml （ 2）乙醇 伊紅稀釋液： 90%乙醇 30ml 甘油 10ml 碳酸鉀 枸櫞酸鈉 20g/L 伊紅液 10ml 蒸餾水 加到 100ml 本配方背景清晰，嗜酸性粒細(xì)胞著色鮮明，缺點是含有 10%甘油，比較黏稠，細(xì)胞不易混勻，故計數(shù)前必須充分震蕩。 （ 3）伊紅 丙酮稀釋 液： 20g/L 伊紅液 10ml 丙酮 5ml 蒸餾水 加到 100ml 新鮮配制效果好，每周配一次。 四，操作步驟： 1， 小試管中加稀釋液 。 2， 常法取末梢血 20μ l，加入管內(nèi)混勻，待紅細(xì)胞溶解后兩側(cè)沖池。 3， 靜置 35 分鐘，用低倍鏡（必要時用高倍鏡）鏡下計數(shù) 10 個大方格內(nèi)嗜酸性 粒細(xì)胞數(shù)。 五，操作程序： 10 六，結(jié)果分析與報告 計算： 10 個大方格內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞 數(shù) 20 106 ＝ 嗜酸性粒細(xì)胞 / L 七，參考值 （ 50300） 106/ L （ 50300/μ l） 八，臨床意義 1， 直接計數(shù)主要用于觀察傳染病預(yù)后，手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后及測定腎上腺皮質(zhì)功 能。 2， 嗜酸性粒細(xì)胞增高常見于變態(tài)反應(yīng)，寄生蟲病，某些皮膚病和血液病。 3， 嗜酸性粒細(xì)胞減低常見于傷寒，副傷寒以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 九，注意事項 1， 血液稀釋后應(yīng)予 1 小時內(nèi)應(yīng)于 1 小時內(nèi)計數(shù)完畢，否則嗜酸性粒細(xì)胞會逐漸被破 壞，使結(jié)果偏低或不易辨認(rèn)。 2， 充池前要充分混勻，但不應(yīng)用力過猛，特別是使用含甘油 的稀釋液要適當(dāng)延長混 勻時間。 3， 注意與中性粒細(xì)胞區(qū)別，以免誤認(rèn)。中性粒細(xì)胞一般不著色，但也有著淺紅色， 其顆粒較小。 4， 住院病人采集標(biāo)本的時間力求統(tǒng)一，以免受日間生理變化的影響。 5， 用白細(xì)胞總數(shù)與分類百分比求得的絕對值不如直接計數(shù)準(zhǔn)確。 十，參考文獻 全國臨床檢驗操作規(guī)程，第二版。 11 干化學(xué)血糖快速定量（手指血糖）測定 一，檢驗?zāi)康募霸? 1，目的：經(jīng)常測試血糖可長期監(jiān)控糖尿病血糖水平的變化，以調(diào)整藥物治療計劃和指導(dǎo)飲食，運動等，作為修正治療方案的參考。 2，原理：干化學(xué) 層析法。 二，標(biāo)本： 1，標(biāo)本種類：新鮮末梢血。 2，采集標(biāo)本的容器及添加劑：一次性 20 微升采血管。 3，標(biāo)本采集方法：穿刺采