高齡食管癌、賁門癌患者外科治療分析報(bào)告-全文預(yù)覽
【正文】 組心律失常6例，其中房顫4例、陣發(fā)性室上速1例、室早1例，發(fā)生率6％。痰多黏稠或咳無力者，可在纖維支氣管鏡直視下吸痰。同時，予以靜脈營養(yǎng)液滴注，保證患者獲得足夠的熱量。待術(shù)后48至72小時以后，視患者具體病情而決定是否遷出重癥監(jiān)護(hù)病房；（2）積極糾正患者營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡：由于食管癌、賁門癌老年患者多伴有進(jìn)食困難及代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等，因此要注意營養(yǎng)支持治療。術(shù)中可預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管，防止并發(fā)乳糜胸。但本術(shù)式有上緣切除范圍不夠、淋巴結(jié)清掃不完全等缺點(diǎn)，故不宜作為常規(guī)術(shù)式。術(shù)中可將胃縫成管狀置于食管床中，以利于肺的充分?jǐn)U張，減少肺功能損害[4]。 手術(shù)方式選擇竇性心動過緩患者安裝心臟臨時起博器后再行手術(shù)治療。此外，吻合口瘺的發(fā)生亦與營養(yǎng)狀況有關(guān)。 我科對高齡患者除常規(guī)術(shù)前檢查外，還進(jìn)行肺功能、血?dú)夥治龅葯z查，對心肺功能明顯較差的患者進(jìn)一步進(jìn)行屏氣試驗(yàn)、holter、阿托品試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)等檢查，在此基礎(chǔ)上全面分析患者機(jī)體狀況，以合理掌握適應(yīng)證。 3．1 討 本組102例手術(shù)患者中,發(fā)生各種重大并發(fā)癥18例,其中低氧血癥6例、ARDS 2例、房顫4例、陣發(fā)性室上速1例、室早1例、乳糜胸1例、肺梗死1例，手術(shù)切口感染、裂開2例，無并發(fā)吻合口瘺。 2．3 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）1997年制定的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰ期11例，Ⅱa期23例，Ⅱb期37例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。 2．2有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例。 果 本組102例患者均行手術(shù)切除，其中根治術(shù)90例,姑息切除12例,估計(jì)有癌殘留的用銀夾標(biāo)記以便術(shù)后放療。 術(shù)前評價(jià)發(fā)現(xiàn)有82例患者至少合并1種其他系統(tǒng)疾病，其中39例患者合并2種以上疾病，合并慢性支氣管炎28例，乙型肝炎6例，肺功能受損45例，高血壓病47例，心電圖異常22例（室早2例、房早4例、竇緩16例），糖尿病12例，貧血23例。 所有病例術(shù)前均通過胃鏡檢查確診，并根據(jù)血、尿、糞常規(guī)，肝功能，血生化，凝血功能，全胸片，腹部B超，胸部及上腹部CT檢查進(jìn)行術(shù)前分析，通過肺功能檢查、動脈血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查評價(jià)心肺功能。 本組102例中男76例，女26例；年齡70~88歲。 結(jié)果：術(shù)后發(fā)生重大并發(fā)癥18例，死亡3例，其中肺梗死1例，多器官功能衰竭2例，其余患者均痊愈出院。 作者：汪潛云，王中林，張雷，張曉膺【摘要】
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