高血壓心衰藥物治療建議-全文預(yù)覽
【正文】 后1040mg/h 輸注 托拉噻米 20mg iv 負(fù)荷，隨后520mg/h 輸注表6. 射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者常用的RAAS 阻滯劑和β阻滯劑氨苯喋啶 5070mg bid200mg79h氫氯噻嗪 25mg qd 或bid 200mg612h托拉噻米 1020mg*在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)時(shí)可以偶用更高的劑量50—100mg ，一天一次加袢利尿劑25—100mg ，一天一或兩次，加袢利尿劑—10mg ，一天一次加袢利尿劑遠(yuǎn)端腎單位阻滯劑200mg 氨苯蝶啶50mg* 螺內(nèi)酯20mg 阿米洛利12—24 小時(shí) ，一天一或兩次36 小時(shí)一天一次6—12 小時(shí)25mg ，一天一或兩次24—72 小時(shí)—25mg ，一日一次6—12 小時(shí)250—500mg ，一日一或兩次噻嗪類利尿劑200mg 托拉塞米600mg 速尿10mg 布美他尼作用時(shí)間初始日劑量表4 心衰患者體液潴留口服利尿劑治療建議呋噻米 2040mg qd 或bid 600mg68h氯噻酮 qd100mg2472h 36h螺內(nèi)酯 qd50mg23d托拉噻米 10mg100200mg噻嗪類利尿劑 氯噻嗪 500mg1000mg tid 依那普利40mg qd 2mg qd 喹那普利10mg qd 48mg qd 氯沙坦160mg bid 25mg qd β阻滯劑比索洛爾25mg bid50mg bid( 體重超過(guò)85kg) 表6 各大類抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證 分 類推薦使用的情況充血性心衰利尿劑(抗醛固酮?jiǎng)?心肌梗死后充血性心衰(逐漸增量)妊娠。充血性心衰血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 充血性心衰。左室肥厚ACEI 引起咳嗽妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄α阻滯劑前列腺增生。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25 克，即葡萄酒小于100150 毫升（相當(dāng)于23 兩），或啤酒小于250500 毫升（相當(dāng)于半斤1 斤），或白酒小于2550 毫升（ 兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。近40多年來(lái)降壓藥不斷問(wèn)世，成為高血壓治療的主要措施。受試人群數(shù)量大、隨訪時(shí)間長(zhǎng)的試驗(yàn)價(jià)值較大，常成為藥物治療和選擇的依據(jù)。降壓治療單純收縮期高血壓患者可使上述事件分別減少30%，23%和13%。但鈣拮抗劑對(duì)心力衰竭的作用、ACEI對(duì)腦卒中的預(yù)防作用略弱于傳統(tǒng)降壓藥。我國(guó)PATS及參加國(guó)際合作研究PROGRESS結(jié)果表明，降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者二級(jí)預(yù)防有益，可明顯降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)?！渭兪湛s期高血壓 利尿藥（袢利尿藥）腎功能不全，充血性心力衰竭周圍血管病，糖耐量減低，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者充血性心力衰竭雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄表9 降壓藥 口服降壓藥物： 每天劑量（mg）, 分服次數(shù) 主要不良反應(yīng) 利尿藥 噻嗪類利尿藥 血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高 雙氫氯噻嗪 1 氯噻酮 1 吲噠帕胺 1 吲噠帕胺緩釋片 1 袢利尿藥 血鉀減低 呋噻米 20802 保鉀利尿藥 血鉀增高 阿米洛利 510 12 氨苯蝶啶 25100 12 醛固酮受體拮抗劑 血鉀增高 螺內(nèi)酯 255012 β阻
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