高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床-全文預(yù)覽
【正文】 室 19例；丘腦出血 21例（血腫量 1020ml），破入腦室 18例；小腦出血（血腫量 1015ml） 4例均破入腦室；腦葉出血 42例（血腫量 3060ml）；單純腦室內(nèi)出血 19例，均有三及（或）四腦室鑄形。（應(yīng)用特制一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針超早期治療 HCH,作到血腫中心定位準(zhǔn)確、正確使用粉碎針、適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，可以作到迅速清除部分、大部分或近全血腫，止血?jiǎng)┑膽?yīng)用可以阻止再出血，防止病情進(jìn)一步惡化，獲得最佳治療效果） 臨床應(yīng)用： ? 我們于 1997年 7月始應(yīng)用 YL1型特制一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用研究，取得了滿意的療效。血腫形成后周圍腦組織微循環(huán)發(fā)生機(jī)械崩解，血漿中水份及離子滲入血管細(xì)胞致管腔狹窄進(jìn)一步加重， rCBF將進(jìn)一步下降；實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦內(nèi)血腫形成后，在顱內(nèi)壓（ ICP）、腦灌注壓（ CPP）相對正常時(shí)， rCBF即明顯下降， ICP增高、 CPP明顯降低后， rCBF顯著降低；盡快清除血腫減壓，結(jié)合脫水劑及改善局部腦血流藥物的應(yīng)用可阻止 rCBF的進(jìn)一步降低并促進(jìn)其逐漸恢復(fù)。日本學(xué)者保坂泰昭曾超早期治療一例 HCH患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)并獨(dú)立生活 8月后因其他原因死亡，病理解剖示原血腫腔壞死層極薄，僅有輕度膠質(zhì)增生；而另一例同類血腫發(fā)病 24小時(shí)以后手術(shù)清除，術(shù)后臥床不起，一年后死于其它原因，病理解剖示腦實(shí)質(zhì)壞死范圍廣泛，呈高度增生狀態(tài)。超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的 HCH患者因腦疝形成而死亡或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥使病情遷延，即使存活其生存質(zhì)量也極差（超早期微創(chuàng)穿刺治療HCH,腦水腫輕，腦壓相對低，血腫清除過程中受顱內(nèi)壓影響小，液化劑、止血?jiǎng)┓稚⒁?，作用充分，血腫清除容易）。 ? ： Lee、 Xi等人的試驗(yàn)證實(shí)，腦出血后血漿及血細(xì)胞共同作用所產(chǎn)生的尿激酶，通過位于血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、神經(jīng)原及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞上的凝血酶受體形成直接的毒性作用，且可以影響血腦屏障（ BBB）滲透性，是腦水腫形成的重要因素之一。 ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，許多人認(rèn)為超早期穿刺治療可致再出血或加重繼續(xù)出血， 12小時(shí)以后穿刺才是相對安全的，我們在多年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 YL1型顱內(nèi)血腫穿刺針超早期微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血對繼續(xù)出血和再出血可以起到治療作用，且繼續(xù)出血和再出血的發(fā)生率低于 20%，可以顯著提高搶救成功率、明顯改善生存者的生存質(zhì)量。 ? 金子滿雄超早期手術(shù)治療 84例淺至中度昏迷基底節(jié)區(qū)外側(cè)出血的高血壓腦出血患者，其預(yù)后 ADL1ADL2達(dá) 82%；非超早期手術(shù)治療 29例同類患者，其預(yù)后 ADL1ADL2者僅為 48%。 ? 認(rèn)為此時(shí)病情多已穩(wěn)定，腦水腫已開始消退，血腫與腦組織分界清晰，手術(shù)較為容易；而急性期（起?。程熘畠?nèi)）因生命體征不穩(wěn)、腦水腫嚴(yán)重、不易清除血腫，宜內(nèi)科保守治療，避免麻醉及手術(shù)干預(yù)。 高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的歷史回顧 ? 上個(gè)世紀(jì)七、八十年代國內(nèi)外許多神經(jīng)外科著名學(xué)者在對高血壓腦出血進(jìn)行骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)治療時(shí)，對手術(shù)清除血腫的時(shí)間進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究。 ? 我們在多年實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的療效無明顯區(qū)別，內(nèi)科治療對快速清除血腫、防止繼續(xù)出血及再出血等效果不佳，治愈率、好轉(zhuǎn)率難以明顯提高。目前，治療高血壓腦出血仍以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療（死亡率 50%—90%）及外科開顱手術(shù)清除血腫（死亡率 3%51%）為主，死亡率的懸殊應(yīng)與病歷選擇有主要關(guān)系。 ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷輕微，方法簡單，療效與 CT輔助定向穿刺治療相同，能更好地滿足超早期（發(fā)病 67小時(shí)之內(nèi)）清除血腫的需要。 ? 但
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