高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床(已修改)
2025-06-04 23:31 本頁面
【正文】 高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床 勝利石油管理局中心醫(yī)院 單寶昌 前言： ? 高血壓腦出血（ HCH）是急性腦卒中患者中死亡率及致殘率最高的疾病。目前，治療高血壓腦出血仍以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療（死亡率 50%—90%）及外科開顱手術(shù)清除血腫（死亡率 3%51%）為主，死亡率的懸殊應(yīng)與病歷選擇有主要關(guān)系。 ? 我們在多年實踐中發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的療效無明顯區(qū)別，內(nèi)科治療對快速清除血腫、防止繼續(xù)出血及再出血等效果不佳，治愈率、好轉(zhuǎn)率難以明顯提高。 ? 傳統(tǒng)的骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，麻醉與手術(shù)對一個腦出血重癥患者在精神及體質(zhì)上都是一次打擊，且繼發(fā)出血者難以做進一步有效處理，對手術(shù)及麻醉設(shè)備和技術(shù)水平均有較高的要求。 ? 上個世紀(jì)的后 20余年，國內(nèi)外諸多學(xué)者應(yīng)用 CT輔助立體定向血腫排空技術(shù)治療 HCH，創(chuàng)傷輕、療效好，治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高，但操作較復(fù)雜，需于確診后帶定位框架復(fù)查 CT，確定靶點（血腫中心）后回手術(shù)室定位穿刺，費時較長，不利于早期清除血腫。 ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷輕微，方法簡單，療效與 CT輔助定向穿刺治療相同，能更好地滿足超早期（發(fā)病 67小時之內(nèi)）清除血腫的需要。 高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的歷史回顧 ? 上個世紀(jì)七、八十年代國內(nèi)外許多神經(jīng)外科著名學(xué)者在對高血壓腦出血進行骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)治療時，對手術(shù)清除血腫的時間進行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)試驗和臨床應(yīng)用研究。 ? 認(rèn)為腦出血 6小時（超早期）內(nèi)有效清除血腫可以最大程度保護周圍腦組織的功能。認(rèn)為對重癥者在腦疝或腦嚴(yán)重受壓前清除血腫減輕腦組織的受壓程度對搶救生命、減輕殘廢至關(guān)重要。 ? 但亦有人主張除病情進行性加重、有發(fā)生腦疝趨勢者需立即手術(shù)外，高血壓腦出血的手術(shù)治療應(yīng)在亞急性期（發(fā)病第四天始）進行。 ? 認(rèn)為此時病情多已穩(wěn)定，腦水腫已開始消退，血腫與腦組織分界清晰，手術(shù)較為容易；而急性期（起病３天之內(nèi)）因生命體征不穩(wěn)、腦水腫嚴(yán)重、不易清除血腫，宜內(nèi)科保守治療，避免麻醉及手術(shù)干預(yù)。認(rèn)為此時病情多已穩(wěn)定，腦水腫已開始消退，血腫與腦組織分界清晰，手術(shù)較為容易；而急性期（起?。程熘畠?nèi)）因生命體征不穩(wěn)、腦水腫嚴(yán)重、不易清除血腫，宜內(nèi)科保守治療，避免麻醉及手術(shù)干預(yù)。 ? 針對這種觀點，許多著名學(xué)者在大量基礎(chǔ)試驗的基礎(chǔ)上進行了深入細致的臨床應(yīng)用研究。 ? 保坂泰昭等報告超早期手術(shù)治療 84例，死亡率 %；非超早期手術(shù)治療組 35例，死亡率 22%。 ? 金子滿雄超早期手術(shù)治療 84例淺至中度昏迷基底節(jié)區(qū)外側(cè)出血的高血壓腦出血患者，其預(yù)后 ADL1ADL2達 82%；非超早期手術(shù)治療 29例同類患者，其預(yù)后 ADL1ADL2者僅為 48%。 ? 蘇州醫(yī)學(xué)院朱風(fēng)清等報道超早期手術(shù)治療 119例高血壓殼核出血，其輕型組 ADL13為 100%，中型組 ADL13為 84%，重型組 ADL13為 60%，極重型組 ADL13為５ %，顯示超早期手術(shù)治療可以顯著改善高血壓腦出血患者的預(yù)后。 ? 章翔等近年來指出：超早期手術(shù)治療高血壓腦出血，可以達到預(yù)防腦水腫及腦疝、防止或減輕腦組織繼發(fā)性損傷、在水腫高峰期前手術(shù)利于手術(shù)操作等目的。 ? 胡家正等綜述介紹國內(nèi)外均報道超早期手術(shù)清除血腫，可以有效地防止急性期發(fā)生再出血，減輕腦水腫和血液成份對周圍腦實質(zhì)的損害，其治療效果明顯優(yōu)于延緩治療的效果。 ? 應(yīng)用 YL1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針治療高血壓腦出血，許多人認(rèn)為超早期穿刺治療可致再出血或加重繼續(xù)出血， 12小時以后穿刺才是相對安全的，我們在多年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用 YL1型顱內(nèi)血腫穿刺針超早期微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血對繼續(xù)
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