頑固性高血壓的診斷與治療思路-全文預(yù)覽
【正文】 危險(xiǎn)指標(biāo)；易發(fā)生癡呆 OSA的治療： (1)非藥物治療：減重 10%可改善呼吸暫停狀況及 低通氧指數(shù)，尤其輕中度者有效。 ● 機(jī)理：與持續(xù)性夜間缺氧有關(guān)，夜間呼吸反復(fù) 暫停 →低氧，高碳酸血癥 →CA↑， F↑→BP↑↑( 淺睡，不易進(jìn)入快速動眼相，所以交感 ↑，“非 勺形” )。常食欲 ↓→減重。 √ACEI、 ARB、 α1受體阻滯劑、非雙氫吡啶類 CCB、長效 CCB。 (2)飲食干預(yù)停降壓藥的一組病人，每年 ↓， 60%不服降壓藥物，即可使血壓 →。 ● 減肥機(jī)理：可能① ↑碳水化合物在胃腸 道分解；② ↓吸收，厭食。 ● HI→交感激活 →藥效 ↓。 肥胖者對降壓藥物抵抗機(jī)理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 四、 造成原發(fā)性高血壓中頑固性高血壓的因素及處理對策 1. 肥胖 ：全球性疾病 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球 硬化，巨大腎 小球，尿 Alb↑ NE↑，交感激活 腹型肥胖 (BMI2530) ● 高血壓伴胰島素抵抗者集中了如此多的心血管因素互相連鎖的根本基礎(chǔ)是肥胖。 證實(shí) ABPM比診所測壓對預(yù)后評價(jià)更強(qiáng)。 ABPM評價(jià)預(yù)后更客觀 ： ● 一項(xiàng)頑固性高血壓： n=86，用 3種以上降壓藥物 (包括利尿劑 )， DBP95mmHg。 ABPM定義頑固性高血壓 ， 1999年英國高血壓學(xué)會發(fā)布的指南： ● 24小時平均日間血壓應(yīng)用于決定治療方案，而 不是按全部 24小時平均血壓，于是， ABPM平 均 (日間 )148/83mmHg=160/90(診所血壓 )，相差 平均 12/7mmHg。 ● 能在比診所更接近日常生活的條件下 (如：辦公 室、旅行等 )，提供在不同時間的許多測值。 ● 對某些異常肥胖者可能腕部血壓值比上臂測得更 好。 ● 采用 Kor
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