顱內(nèi)血腫的護(hù)理-全文預(yù)覽
【正文】 加嚴(yán)重；腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)，一般缺乏局灶癥狀或體征。（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，有助于確診，同時(shí)可見(jiàn)血腫周?chē)牡兔芏人[區(qū)。其他參閱硬腦膜外血腫的CT檢查。3．腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過(guò)多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血機(jī)能，導(dǎo)致包膜新生的毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫再擴(kuò)大。好發(fā)于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒(méi)有外傷史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病。少數(shù)不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識(shí)障礙過(guò)程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其為橋靜脈出血，中間清醒期可較長(zhǎng)。（二）、臨床表現(xiàn)由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，故病情一般多較重。(一)急性硬腦膜下血腫(acute subdural hematoma)（一）、病因急性硬腦膜下血腫根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查：若發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，可有助于確診。4．錐體束征 早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征；如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。大多數(shù)傷員在進(jìn)入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、遺尿等表現(xiàn)，此時(shí)已足以提示腦疝發(fā)生。出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)，血腫最常發(fā)生于顳區(qū)(圖194)。以下分類(lèi)說(shuō)明其臨床特點(diǎn)。 完美WORD格式 顱內(nèi)血腫的護(hù)理一、外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為三型：72小時(shí)以?xún)?nèi)者為急性型，3日以后到3周以?xún)?nèi)為亞急性型，超過(guò)3周為慢性型。引起顱內(nèi)壓增高與腦疝所需的出血量，可因出血速度、代償機(jī)能、原發(fā)性腦損傷的輕重等而異，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)lOml時(shí)，即有可能引起，絕大多數(shù)屬急性型。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識(shí)障礙的類(lèi)型可有三種：①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)者甚少，稱(chēng)為“中間清醒期(1ucid interval)”；②如果原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙；③少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對(duì)光反應(yīng)存在。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生；額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生。是顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)者，常呈多發(fā)性或與別種血腫合并發(fā)生。單純性血腫較少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致，此類(lèi)血腫可不伴有腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。如腦挫裂傷相對(duì)較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期存在，其顱內(nèi)壓增高與腦疝的征象可在受傷72小時(shí)以后出現(xiàn)，屬于亞急性型，此類(lèi)血腫與腦挫裂傷的繼發(fā)性腦水腫很難從臨床表現(xiàn)上作出區(qū)別。（二）慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)（一）、病因可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，其出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。關(guān)于出血原因，可能與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)，遇到輕微慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血。2．血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等。（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查：如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān)，還可見(jiàn)到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。其意識(shí)障礙過(guò)程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。出血量小者，因有腦脊液的稀釋作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血腫。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（一）、病因遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。二、護(hù)理措施（一）
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