顱內(nèi)血腫的護理doc-在線瀏覽
2024-08-28 16:29本頁面
【正文】 使進入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血。早期包膜較薄，如及時作血腫引流，受壓腦葉易于復位而痊愈；久后，包膜可增厚、鈣化或骨化。2．血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。本病易誤診為神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤等。（三）、實驗室檢查CT檢查：如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機制和病程有關(guān)，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。腦內(nèi)血腫（一）、病因有兩種類型：淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應；深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。其他參閱硬腦膜外血腫的CT檢查。出血量小者，因有腦脊液的稀釋作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血腫。（三）、實驗室檢查CT檢查如發(fā)現(xiàn)腦室擴大，腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影，有助于確診。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（一）、病因遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)指傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。（二）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查臨床表現(xiàn)為傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進行性意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，確診須依靠多次CT檢查的對比。二、護理措施（一）、觀察要點：顱內(nèi)壓的觀察：顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)功能的限度時出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當顱壓1．76kPa(180 mmH2O)時，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高(收縮壓升高)，在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀時要警惕腦疝的發(fā)生，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取措施。它往往能反映大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能狀態(tài)。意識障礙的類型在臨床上可分為清醒、躁動混亂、嗜睡、淺昏迷、昏迷。清醒后病員意識又出現(xiàn)嗜睡——淺昏迷——昏迷提示顱內(nèi)有血腫形成，需立即手術(shù)治療。相反原來清醒的轉(zhuǎn)為嗜睡，對周圍反應遲鈍，躁動的轉(zhuǎn)為安靜、昏睡，并出現(xiàn)病理征，則提示病情在惡化。 瞳孔的觀察。當損傷累及中腦時常可出現(xiàn)瞳孔的改變。損傷當時的雙側(cè)瞳孔散，多見于頭部受打擊后最初1～2分鐘內(nèi)。傷后出現(xiàn)的進行性單側(cè)擴瞳，這是顱內(nèi)血腫的有力體征，是由小腦幕切跡疝引起同側(cè)的動眼神經(jīng)牽拉所造成的。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側(cè)交替變化，對光反應消失，眼球固定，眼球運動障礙。如兩側(cè)瞳孔遲發(fā)性的散大、對光反應消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦干已失去機能，是瀕臨死亡的征象。一個肢體(上肢或下肢)的癱瘓是對側(cè)大腦半球額葉損害的結(jié)果。如損害靠近大腦外側(cè)裂時，則上肢癱瘓比較明顯。損害發(fā)生在一側(cè)大腦半球深部近內(nèi)囊處，除了有對側(cè)的偏癱外還有同向偏盲和偏身感覺障礙。生命體征的觀察。傷員出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢、搏動強而有力提示有顱壓增高，要引起注意。對有枕骨骨折的傷員應特別注意呼吸的變化，呼吸變慢變深常提示有后顱內(nèi)血腫，枕骨大孔疝的可能。腦外傷病情動態(tài)觀察采用格拉斯哥分級標準來評定傷情。睜眼反應(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)、肢體運動反應(反映大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)和高級綜合能力)、意識(反映大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能)。12分以下為輕度腦損傷、9分以下為中度腦損傷，8分以下為重度腦損傷，5分以下為極重度腦損傷。（二）、具體措施一般護理（1）、呼吸道管理 腦組織的耗氧量大，對缺氧的耐受能力極差，一旦二氧化碳蓄積，腦血管擴張，可使腦血容量劇增。故保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換是極為重要的。應定期吸除，并要求徹底，如呼吸道有“呼嚕”痰鳴時則需設(shè)法吸除。顱前窩骨折病人避免從鼻腔吸痰，以免感染侵入顱內(nèi)。對有嚴重顱內(nèi)壓增高者，吸痰時更應注意勿使嗆咳過劇而增加顱內(nèi)壓力。．病人采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎。. 舌后墜影響呼吸者，可采取側(cè)臥并托起下頜，必要時放置口咽通氣管以改善呼吸道的通氣情況。 ．中樞性呼吸障礙者，應行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，給予呼吸興奮劑，快速靜脈滴注脫水劑，并須緊急手術(shù)，解除中樞壓迫始能改善呼吸。神經(jīng)外科顱腦血腫病人常因意識不清，不能主動進食，尤其是當機體處于應激狀態(tài)時，對能量的需要有所增加，使肌肉蛋白的分解代謝加速，多數(shù)病人在傷后數(shù)日內(nèi)即有尿氮、肌酸、磷、鉀等排出量增多，如果外源營養(yǎng)及能量有欠缺，機體往往進入負氮平衡狀態(tài)。此外，也可經(jīng)胃腸道灌注要素飲食，、維生素及微量元素等。接受胃腸外營養(yǎng)的患者需要持續(xù)進行對代謝并發(fā)癥的監(jiān)測，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生對病人十分有害，如血糖變化、鈉、鎂和磷酸鹽紊亂。其次，低血糖、低血鈉和低血磷都可以引發(fā)癲癇或?qū)е翹ICU患者發(fā)生潛在的致命的并發(fā)癥。（3）、體位護理體位護理是神經(jīng)外科護理的重要環(huán)節(jié)，顱內(nèi)血腫患者的體
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