重癥急性胰腺炎病理生理與治療-全文預(yù)覽
【正文】 屏障,除輕微肝損外,其他毒副作用較少見,可作為經(jīng)驗(yàn)或預(yù)防性治療首選藥,劑量為200－400mg/ｄ?？捎璋捕?、山莨菪堿、度冷丁等肌注。(3)預(yù)防性抗生素應(yīng)用：胰腺壞死后易繼發(fā)感染,且胰腺感染大多數(shù)是由腸道細(xì)菌移位所致,多為包括厭氧菌在內(nèi)的多種細(xì)菌所致的混合感染,因此確診為SAP時(shí)即應(yīng)選用廣譜、強(qiáng)效且能透過血胰屏障的抗生素,如主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳?xì)涿赶╊惣凹紫踹虻?。②生長(zhǎng)抑素及其類似物,可明顯抑制胰酶分泌,保護(hù)胰腺細(xì)胞,抑制溶酶體酶和炎癥介質(zhì)釋放,防止全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生,有效地減少并發(fā)癥、降低病死率。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）或肺毛細(xì)血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure，PWCP）及紅細(xì)胞壓積（haematocrit，HCT）,作為指導(dǎo)，進(jìn)行擴(kuò)容，并要注意晶體膠體比例，減少組織間隙液體潴留。重型胰腺炎由于胰腺病變波及脾靜脈，形成脾靜脈炎，導(dǎo)致血栓形成，引起脾靜脈狹窄、栓塞，形成區(qū)域性門脈高壓，更導(dǎo)致肝損害。胰腺及胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染與膿毒癥及MSOF的發(fā)生密切相關(guān)。血管透性增強(qiáng)及胰腺區(qū)及腹腔廣泛出血、滲出可導(dǎo)致有效血循環(huán)量不足，可發(fā)生心功能不全及休克。大量?jī)?nèi)毒素是內(nèi)皮素最強(qiáng)烈的刺激劑，從而導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)皮素水平升高，而內(nèi)皮素強(qiáng)烈地收縮中、小動(dòng)脈，尤其是腎動(dòng)、靜脈，造成腎臟缺血、壞死、功能障礙，甚至衰竭；同時(shí)內(nèi)皮素的升高同樣會(huì)升高血中腎素血管緊張素水平，形成一種組織缺血－內(nèi)皮素升高－組織缺血加重的惡性循環(huán)。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療肺損傷，防治呼吸衰竭。革蘭氏陰性桿菌感染可能是急性胰腺炎發(fā)生ARDS的重要易患因素。三、 重癥急性胰腺炎病理生理急性胰腺炎的病理生理通常分3期：第1期,胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶過早活化，激活各種損傷性胰消化酶。胰腺膿腫多數(shù)情況下是由局灶性壞死液化繼發(fā)感染而形成的。急性胰腺炎患者的假性囊腫少數(shù)可通過觸診發(fā)現(xiàn)，多數(shù)通過影像學(xué)檢查確定診斷。在靜脈注射增強(qiáng)劑后，壞死區(qū)的增強(qiáng)度不超過50Hu(正常區(qū)的增強(qiáng)為50～150Hu)。急性液體積聚多會(huì)自行吸收，少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫或胰腺膿腫。病程分期全病程大體可以分為三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有兩期，有的有三期。分型腹腔間隔室綜合征：腹腔內(nèi)壓(intraabdominal pressure，IAP)增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP≥25cmH2O(1cmH2O= kPa)時(shí)，就會(huì)引發(fā)臟器功能障礙，出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征(abdominal partment syndrome，ACS)。④增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法，B超及腹腔穿刺對(duì)診斷有一定幫助。①急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院外科肖體君二、 診斷及分類一、 前言及時(shí)正確的診斷和規(guī)范的治療能顯著降低死亡率，縮短住院周期，降低治療費(fèi)用。 重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并發(fā)癥(壞死、膿腫或假性囊腫)。③可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥(血鈣 mmol／L)。暴發(fā)性急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，非手術(shù)治療常不能奏效，常繼發(fā)腹腔間隔室綜合征。嚴(yán)重度分級(jí)1. 重癥急性胰腺炎無臟器功能障礙者為I級(jí)， 2. 伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級(jí)，其中72h內(nèi)經(jīng)充分的液體復(fù)蘇，仍出現(xiàn)臟器功能障礙的Ⅱ級(jí)重癥急性胰腺炎患者屬于暴發(fā)性急性胰腺炎。 為便于臨床治療，可將重癥急性胰腺炎分為膽源性急性胰腺炎和非膽源性急性胰腺炎(一)膽源性急性胰腺炎,有膽總管下端結(jié)石影像學(xué)證據(jù)；（顯性黃疸）； ，或者以下2項(xiàng)者①膽囊內(nèi)小結(jié)石或微小結(jié)石(直徑 5 mm)；②ALP 125 U/ L； ALT 75 U/ L；③既往有膽石癥病史及膽絞痛或者膽源性胰腺炎發(fā)作史；④膽總管B超和CT示內(nèi)徑大于1 cm。3．殘余感染期：時(shí)間為發(fā)病2～3個(gè)月以后，主
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