淺談我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革-全文預(yù)覽
【正文】 是成功” 上海市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)在充分估計(jì)醫(yī)保改革的難度和對(duì)人們的心理沖擊后指出：“新舊體制能平穩(wěn)過渡就是成功！”一年半過去了，上海的醫(yī)保改革沒有引起大的社會(huì)震蕩，改革的初期目標(biāo)基本達(dá)到。他們雖然人數(shù)不多，但卻是醫(yī)改中最敏感的一環(huán)。如一般門急診，老人“自負(fù)段”為280元，新人則是1400元，即讓最脆弱的人群減少震動(dòng)，讓所有參保人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。所謂“疏”，就是作為新機(jī)制的基本框架堅(jiān)定不移，簡(jiǎn)潔明了；而“不漏”，就是具體的標(biāo)準(zhǔn)和比例照顧到各種不同人群，使所有參保的社會(huì)成員公平地享有基本醫(yī)療保障。要達(dá)到社會(huì)醫(yī)療成本下降，基本醫(yī)療水平不下降的改革目標(biāo)，方案的設(shè)計(jì)將是一個(gè)極其復(fù)雜而艱巨的系統(tǒng)工程。這個(gè)掛靠在單位的“救生圈”，圈住了作為生產(chǎn)力最活躍因素的人，造成了企業(yè)間事實(shí)上的不平等競(jìng)爭(zhēng)。具體到一些困難企業(yè)，還要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例，“一人生大病，拖垮一個(gè)廠”的事例時(shí)有所聞； ——20世紀(jì)90年代后期，拖欠職工醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，到1999年，全市拖欠醫(yī)藥費(fèi)接近20億元。 “最后的福利”竟是“最后的桎梏” 在新體制醞釀過程中，一種說法曾在干部職工中盛行：勞保和公費(fèi)醫(yī)療，這可是“最后的福利”了！憂慮、抵觸、恐慌的情緒，對(duì)新體制形成巨大的社會(huì)心理壓力。要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)異地安置人咒和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時(shí)異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為?！ ?三)、妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題 加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義及政策的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向，要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收去狀況、參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行科學(xué)分析、不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。 建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以的要管理措施落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員，要明確考核指標(biāo)和方法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來(lái)的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍?！ 「鞯匾m應(yīng)不同形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)全實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的方法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)的待遇，對(duì)靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事代理機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作。對(duì)無(wú)力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題?！ ∮捎谖覈?guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，企業(yè)面臨的繳費(fèi)率偏高，養(yǎng)老保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例已經(jīng)占到企業(yè)職工工資總額的20%以上，有的地區(qū)高達(dá)30%，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6%，光是三大保險(xiǎn)就使企業(yè)負(fù)擔(dān)不輕，若再加上工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公積金等，企業(yè)不堪重負(fù)，甚至影響生存發(fā)展。目前，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了1億多的城鎮(zhèn)人口，政府正在將這些人口慢慢納入基本醫(yī)療保障制度中。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外，各地還普遍建立了大客額醫(yī)療費(fèi)用互助制度以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付額以上的醫(yī)療費(fèi)用。 一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀 (一)近年來(lái)發(fā)展?fàn)顩r 自1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布以來(lái)，國(guó)務(wù)院及有關(guān)部門先后出臺(tái)了一系列配套文件，初步形成了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系。首先，搞好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，做好防病防傷工作，能夠降低病、傷發(fā)生的頻率，縮短病傷時(shí)間，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，保證社會(huì)再生產(chǎn)的順利進(jìn)行
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