急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點(diǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 記錄。 病程記錄：（1）檢查“三級”醫(yī)師查房是否到位，病程記錄內(nèi)容是否齊全。 留觀病歷：（1）留觀期間情況。（3）因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查明確診斷及治療者（4）“三無”病人，不能收住院者。若有異常表現(xiàn)應(yīng)向急診經(jīng)治醫(yī)生匯報，并做出適當(dāng)處理。病人離院前應(yīng)予充分的健康教育，交代返家后注意的事項，并安排門診復(fù)查及追蹤。注意說話的方式、方法和內(nèi)容，從有利于治療及病人康復(fù)的角度解釋病情，不要對病情，治療手段做保證性評估。根據(jù)需要采用通俗或?qū)I(yè)的語言達(dá)到溝通的目的。堅持相對分工，密切合作的原則。（7）各專業(yè)協(xié)作?？苾?nèi)會診，按首診負(fù)責(zé)制要求，完成必要的物理及輔助檢查項目后，先請本科相關(guān)科室會診，如兩科能明確診斷，按有關(guān)制度辦理進(jìn)行留觀治療。對于需要急診手術(shù)的病人，無論病房有無床位，都要積極收住院手術(shù)。需要住院病房無床位，病情容許留觀者或病情不容許留觀者，均向患者交代清楚，建議留觀或轉(zhuǎn)院，并記錄病程中。（4）知情同意簽字。對留觀期間的病情變化者，要及時進(jìn)行相關(guān)檢查，對比檢查結(jié)果的變化情況。脊柱損傷 XRAY 片陽性結(jié)果者，要進(jìn)行CT、超聲檢查，如伴有臨床陽性體征者，應(yīng)行 MRI 檢查。嚴(yán)格按照“急診診療操作常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，對可能存在的疾病進(jìn)行全面的檢查，檢查中要把某些病情的動態(tài)變化因素考慮到，及時復(fù)查相關(guān)檢查，并對結(jié)果進(jìn)行處理。注重病情變化和危重程度的觀察，及時向家屬談話并記錄。主治醫(yī)師每天查房一次，副主任醫(yī)師、主任每周查房一次。初步診斷除物理檢查外要有輔助檢查依據(jù)，并記入病歷中。根據(jù)病情，對留觀過程各項環(huán)節(jié)具體要求如下：（1）留觀病歷。（5）有潛伏性危險的病情，需要短期治療觀察者。（1）病情不穩(wěn)定，需要短時間治療觀察者。（18）住院、留觀標(biāo)準(zhǔn)是否正確。對于行動或照護(hù)困難之病人是否有適當(dāng)?shù)陌才?。?1）在急診病人就診高峰期的接診及診治過程是否合理有序。（4）檢驗時效是否得當(dāng)（包括取得檢驗時間及報告時間）。（14）無家屬及熟人陪同者是否按先搶救后計賬原則執(zhí)行，有否醫(yī)護(hù)人員陪同。（9）高級心臟救命術(shù)流程執(zhí)行是否適當(dāng)。（6）生命體征評估是否得當(dāng)，是否及時發(fā)現(xiàn)危及病況。（2）病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生與急診醫(yī)生有否書面交接。手術(shù)病人要有手術(shù)時效評估機(jī)制（包括急診手術(shù)和一般手術(shù)）。根據(jù)初步診療結(jié)果，決定病人去向（住院、留觀、手術(shù)、出院等）。（10）對于創(chuàng)傷性傷口清創(chuàng)手術(shù)，一定要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和細(xì)致的探察傷口內(nèi)損傷情況。（6）輔檢科室值班人員按申請要求完成輔助檢查及化驗檢查，并在規(guī)定時限內(nèi)完成檢查報告。（3）根據(jù)對疾病和病情急、危、重程度的初步判斷，對病人做必要的急診處理。在急診病人就診高峰期,要本著先重后輕、先急后緩的原則，合理利用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分診病人，立即開具相關(guān)化驗和檢查，利用病人分別化驗和檢查后的不同時間，進(jìn)行藥物治療、清創(chuàng)縫合手術(shù)、骨折復(fù)位等處置。對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、無親人照看者,要本著經(jīng)濟(jì)檢查和用藥原則,給予基本檢查和治療。對待勞改、保外就醫(yī)者，必須有執(zhí)法人員陪同完成急診診治全過程。無家屬及熟人陪同者，有危及生命需要緊急手術(shù)者，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字，爭取手術(shù)時機(jī)。危重病人立即進(jìn)入搶救室，由負(fù)責(zé)搶救的人員立即按照搶救原則處理。急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn) 質(zhì)控范圍病人從到達(dá)急診至就診結(jié)束的全過程控制。醫(yī)院接到病人后迅速由分診臺護(hù)士檢測生命體征，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將病人分類（創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷、危重及非危重）。無家屬及熟人陪同需要住院者，也由護(hù)理員幫助病人通過院值班簽字后，醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)將病人送入病房住院。對待有精神病的病人，必須由家屬或其他正常人員陪同，介紹病史、癥狀，陪同病人完成急診診治全過程。對患有多種疾病者,要進(jìn)行全面細(xì)致化驗、檢查和治療，尤其要注意對急性疾病的診治。對車禍病人，暫時無家屬和陪人者,本著先診治后收費(fèi)原則,進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致檢查
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1