【正文】 div gtt 甲氯芬酯500mg 或 5%葡萄糖液500mlqdiv gtt 胞磷膽堿~g臨時醫(yī)囑：血小板計數(shù)；血片找瘧原蟲（必要時）；末梢血細(xì)胞涂片分類；血糖、尿糖、尿酮體試驗；大便培養(yǎng)（必要時掏便檢查）；肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、血氣分析；血培養(yǎng)加藥敏（必要時）；心電圖、床旁胸部X線攝片（必要時）；B型超聲肝脾檢查（必要時）；血和（或）尿和（或）嘔吐物讀物（藥物、食物）分析；腰椎穿刺，腦脊液測壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)）；頭顱X線攝片、腦電圖、腦CT、腦血管造影（必要時）、腦超聲檢查；眼底檢查；其他檢查：血膽堿酯酶活力、特殊內(nèi)分泌功能測定等；內(nèi)科各?？?、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科急會診（必要時）；氣管插管或氣管切開（必要時）；細(xì)胞色素C皮試納洛酮~mgiv必要時重復(fù)注：，可謂顱腦病變或全身性疾病所致。()餐后2小時：180mg/dl(10mmol/l)入睡前：100140mg/dl()夜間3點：90mg/dl(5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100160mg/dl()若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：120mg/dl()335ye神經(jīng)內(nèi)科驚厥長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)；驚厥護理，防意外；一級護理或特別護理；禁食或流質(zhì)或半流質(zhì)；病重；吸氧（必要時）；注意生命體征（必要時）臨時醫(yī)囑：腦電圖（必要時佳作特殊電極及誘發(fā)試驗）；腦超聲波；眼底檢查；腦CT（必要時）；腦血流圖（必要時）；腦血管造影（必要時）；腰椎穿刺，腦脊液測壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（必要時）；胸部X線透視或攝片；心電圖；血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂測定；血小板計數(shù)、出凝血時間（即出血時間、凝血時間）；血氣分析（必要時）；血和（或）尿和（或）嘔吐毒物（藥物、食物）分析；血吸蟲或豬囊蟲抗原皮試（必要時）；神經(jīng)或精神科會診；物理降溫（高熱驚厥者）；補液（必要時）地西泮20mg肌注 或 10%水合氯醛20~30ml保留灌腸 或 苯巴比妥鈉~g肌注注：。（使用混合胰島素時應(yīng)先抽取短效）五、補充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x)=1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素2－5小時，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動胰島素補充劑量計算：補充量=(BGY)/X注：BG=實際血糖，Y=理想血糖，X=胰島素敏感系數(shù)=1500/（每日劑量*18）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=1500247。N（中效）：起效時間1小時，作用持續(xù)時間1824小時，達(dá)到峰值所需時間410小時P（長效）：起效時間34小時，作用持續(xù)時間2336小時，達(dá)到峰值所需時間1624小時。尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時減量。3～58U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個（+）加2U。①：①體重的顯著變化:增加或下降510%以上②活動量的顯著變化③低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%30%④妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）⑤生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率⑥月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率⑦合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察23天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調(diào)節(jié)用量。()的波動范圍內(nèi)。例如：體重80公斤（①一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時間24小時，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一般一個+需4μ胰島素。（為避免低血糖，實際用其1/21/3量。2注：－100為血糖正常值；10換算每升體液中高于正常血糖量；%；247。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。這類患者可能存在腦水腫，故在維持血漿葡萄糖正常濃度的同時應(yīng)進行脫水治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血糖恢復(fù)正常的時間滯后于其他組織，輸注葡萄糖的時間應(yīng)持續(xù)數(shù)小時，以免再次發(fā)生低血血糖癥。具體方法：30分鐘內(nèi)先給500~1000ml或膠體液300~500ml。原則上晶體、膠體交叉輸注，鹽水宜緩，糖水可快，有利于防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。臨床上多用多巴胺和間羥胺；④小兒患者，~2mg/kg，每10~15分鐘靜注1次，可連用數(shù)次至十多次，直至面色轉(zhuǎn)紅，四肢變暖，血壓上升延長間隔時間至停藥。革蘭陽性球菌感染可選用青霉素G，耐藥菌株可選用新型青霉素如苯唑西林、美沙西林等，也可用頭孢菌素類，如頭孢唑林、頭孢呋辛，也可選用紅霉素類、利福平等，對與極少數(shù)耐甲氧西林的菌株則可選用萬古霉素、亞胺培南西司他丁。注：由于外周血管擴張，血容量不足，故應(yīng)加速補液，有利于改善全身及局部循環(huán)，促進過敏物質(zhì)的排泄。急救處理：凡藥物過敏性休克患者，必須立即停藥，檢測血壓，檢查脈搏，觀察呼吸，取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜，伴呼吸困難者可取半臥位，保暖，吸氧，立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時糾正。臨床表現(xiàn)為用致敏藥物后，迅速發(fā)病，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30分鐘甚至數(shù)小時后才發(fā)生反應(yīng)，又稱“遲發(fā)性反應(yīng)”。若CVP,PCWP（20mmHg）、心率120次/分，應(yīng)慎重或停止輸液。硝普鈉尤其是用于記性心肌梗死合并心源性休克；烏拉地爾：適用于周圍灌注不足而無肺淤血者，20~80μg/min.⑦初次使用，應(yīng)平臥，以防止低血壓、頭痛等不良反應(yīng)；⑧1,6二磷酸果糖在心源性休克中具有一定的心肌保護作用。心源性休克長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；一級護理；病危通知；心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護；吸氧；中心靜脈置管；血流動力學(xué)監(jiān)測；留置導(dǎo)尿管；記24h小時出入量臨時醫(yī)囑：血常規(guī)；血生化全套；心電圖；心臟彩超（床旁）；胸部正位片（床邊）；心肌酶學(xué)；心肌蛋白定量；動脈血氣分析；血型、血交叉配合試驗5%碳酸氫鈉150~250mliv gtt低分子右旋糖酐（必要時）500mliv gtt 或 %氯化鈉注射液500mliv gtt5%葡萄糖注射液250mliv gtt st多巴胺①100mg 或 5%葡萄糖注射液250mliv gtt st 多巴胺40mg 間羥胺40mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt多巴酚丁胺②250mg5%葡萄糖注射液100mliv gtt去甲腎上腺素③1mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt異丙腎上腺素④~1mg10%葡萄糖注射液40mliv西地蘭⑤mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt硝普鈉⑥[50mg]50mg 或 5%葡萄糖注射液250mliv gtt 硝酸甘油⑦[5mg1ml]20mg 或 5%葡萄糖注射液250mliv gtt 酚妥拉明[10mg]20mg1,6二磷酸果糖⑧iv gtt①多巴胺，低劑量（每分鐘2~5μg/kg靜脈滴注時，以β受體為主，使體循環(huán)阻力下降；中等劑量靜脈滴注（5~10μg/kg）時，可激動心臟β1受體和使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，增加心排血量；大劑量靜脈滴注（每分鐘10~20μg/kg）時，可進一步增加心排血量；多巴胺劑量為每分鐘2~4(~8)μg/kg，~10μg/kg；②特別適用于心排血量下降、低血壓不嚴(yán)重和前負(fù)荷增加的患者；③去甲腎上腺素時很強的血管升壓藥，用于嚴(yán)重低血壓70mmHg；④異丙腎上腺素僅偶用于治療緩慢性心律失常所致血流動力學(xué)障礙，隨后用臨時起搏代之，應(yīng)密切監(jiān)測心率和其副作用；⑤快速型心房顫動（房顫）或反復(fù)發(fā)作室上性心動過速（室上速）時可用洋地黃，如西地蘭緩慢靜推，必要時2~。復(fù)方氯化鈉注射液1500mliv gtt羥乙基淀粉500mliv gtt 或 右旋糖酐500mliv gtt懸浮紅細(xì)胞600~800mliv gtt（3）監(jiān)測方法：循環(huán)回復(fù)灌注良好指標(biāo)為：①尿量(kg如果超過總血量的50%，會很快導(dǎo)致死亡。一定要記得看一眼醫(yī)囑單！℃時需抽血作血培養(yǎng)及藥敏，同時注意物理降溫（冰袋、酒精擦浴等）。.. . . ..常見急癥處理發(fā)熱高熱的對癥治療包括物理降溫以及非甾體類抗炎藥物。體溫高于41℃時，常采用物理降溫，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。低血容量性休克由大量失血、失水、嚴(yán)重灼傷或創(chuàng)傷引起，當(dāng)總血容量突然減少30%~40%以上，靜脈壓下降、回心血量減少，心排出量下降。輸液的速度和量必須根據(jù)臨床監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。如補液量已足且無出血征象而血壓仍低，則表明心肌收縮力差，應(yīng)給正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺，對有心功能不全患者可聯(lián)合應(yīng)用血管擴張劑，以減輕心臟前負(fù)荷，如血壓過高，可減慢補液速度，并考慮用鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)慎用降壓藥。⑥心源性休克再心排血量和血壓較低，肺小動脈楔入壓較高，外周血灌注不良的情況下，可合用血管擴張藥；血管活性藥與血管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用有利于減輕心臟前、后負(fù)荷，防止肺水腫。CVP（15cmH2O），PCWP2千帕（15mmHg）時，可在5~15分內(nèi)輸液100ml，若PCWP不升高，可繼續(xù)輸液，若PCWP升高，應(yīng)減慢輸液，改用血管擴張劑。絕大多數(shù)為藥物所引起。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。[緊急時，~]；②伴哮喘發(fā)作者，可選用氨茶堿，但應(yīng)注意肌注與靜注知己不同，不可錯用，伴嚴(yán)重喉頭水中或痙攣者，可行環(huán)甲膜穿刺或切開；③青霉素過敏者原部位肌注青霉素酶；如為鏈霉素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣靜注。感染性休克長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī)；一級護理或特級護理；禁食或流質(zhì)飲食；病危通知；平臥位；吸氧；測血壓、脈搏、呼吸；留置導(dǎo)尿管；記24h出入量%氯化鈉注射液250mlbidiv gtt頭孢唑肟粉針[]①g 或 %氯化鈉注射液250mlbidiv gtt 頭孢他啶粉針[]g 或 %氯化鈉注射液250mlqdiv gtt 頭孢曲松鈉g 或 %氯化鈉注射液250mlbidiv gtt 左氧氟沙星g 或 5%葡萄糖注射劑250mlbidiv gtt 哌拉西林2~4g%氯化鈉注射液500mlqdiv gtt地塞米松注射劑[5mg1ml]②20~40mg 或 %氯化鈉注射液500mlqdiv gtt 氫化可的松注射劑[100mg20ml]200~400mg%氯化鈉注射液[500ml]500mlqdiv gtt5%葡萄糖注射劑[500ml]500mlqdiv gtt右旋糖酐40注射劑[30g500ml]500mlqdiv gtt(快速)5%葡萄糖注射液250mlqd2~5ml/h多巴胺[20mg2ml]③200mg 或 5%葡萄糖注射液250mlqdiv gtt 間羥胺[10mg1ml]100mg山莨膽堿④10~20mgiv1次/(10~30分)臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗；血培養(yǎng)及藥物敏感試驗；電解質(zhì)測定；心、肝、腎功能；出凝血時間；動脈血氣分析；心電圖檢查；床旁胸部X線攝片；腹部B超；血型、血交叉配合試驗血漿200mlprniv gtt碳酸氫鈉注射劑[250ml]250mlprniv gtt人血丙種球蛋白~5gprniv gtt5%葡萄糖注射劑20mliv毛花苷C（西地蘭）mg①藥物選擇參考：原則是早期、足量、療程充分、聯(lián)合用藥。休克、肝和腎功能異常時，抗生素的給藥劑量需相應(yīng)調(diào)整；②腎上腺素皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克等作用，可降低感染性休克的病死率；③感染性休克要重視血管活性藥物和血管擴張藥的應(yīng)用。原則是早期、足量、療程充分、聯(lián)合用藥；，有條件可監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓、血容量比容選用補液種類，調(diào)整輸液速度。h)；④中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或ScvO2）≥70%。低血糖癥急救處理立即取血測血糖和血胰島素；快速血糖Q4H；；50%葡萄糖40~60mliv10%葡萄糖①500mliv gtt地塞米松②10mg 或 腎上腺素~mgih或im 或 胰高血糖素~1mgih或im甘露醇③250ml20分鐘內(nèi)滴完①直至患者清醒，血糖恢復(fù)正常水平。②在靜脈滴注葡萄糖的同時，如血糖不升，可給予地塞米松，皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素、胰高血糖素；③血糖濃度回復(fù)正常且維持30分鐘以上神志未清醒者，稱為低血糖后昏迷。二、初始用量（1