婦科五大常見疾病診療規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 ，膀胱和直腸刺激癥狀，腹膜刺激征陽性，宮頸舉痛，宮頸口可有膿性分泌物流出；子宮稍大，有壓痛，附件增厚，壓痛明顯，可捫有包塊。、尿急、尿頻和里急后重、排便困難。急性盆腔炎【臨床表現(xiàn)】，彌漫性腹膜炎為全腹痛。 2．保守性手術(shù)：如需保留生育功能者，則可采取保存輸卵管手術(shù)方法。非手術(shù)治療者必須嚴(yán)密觀察病情，如脈搏、血壓、腹痛情況及血紅蛋白、紅細(xì)胞、223?！狧CG測(cè)定進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 常用氨甲蝶呤(MTX)0．4mg／(kg無輸卵管破裂證據(jù)；血223。 5．B超檢查：子宮腔內(nèi)無孕囊，宮旁掃及不均質(zhì)包塊或盆、腹腔內(nèi)游離性液暗區(qū)，有助于宮外孕的診斷?！狧CG：靈敏、準(zhǔn)確，可作為確診及保守性治療者的隨訪指標(biāo)。 2．低熱：血液吸收，常有低熱。 (四)休克：由于腹腔內(nèi)急性大量出血而致休克，出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，與陰道出血量不成正比。早期時(shí)下腹—側(cè)有隱痛或脹痛，有時(shí)呈撕裂樣痛。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。間隔3周。而卵巢癌術(shù)后不論期別均需輔助化療，包括腹腔和靜脈化療。（1）手術(shù)治療1）一經(jīng)懷疑為卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)，術(shù)時(shí)取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活檢，初步分期，并評(píng)價(jià)手術(shù)的可能性。但術(shù)后必須定期隨訪。（5）手術(shù)注意點(diǎn)：1）盡量完整取下腫瘤，以防囊內(nèi)容物流出，污染腹腔；2）巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出，但須保護(hù)周圍組織以防囊液污染種植；3）抽吸液體的速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負(fù)荷而致休克。（1）年輕患者可行腫瘤剝出術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。胸水中必須有陽性細(xì)胞才能分為M1/Ⅳ期。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）檢查可發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)。5. 腹腔鏡檢查用于腫塊的鑒別，在直視下行盆、腹腔包塊活體組織檢查，以明確診斷；還可正確估計(jì)病變范圍，明確期別。2. B超檢查了解腫塊的來源、性質(zhì)、大小，腫瘤壁是否光滑，囊腫內(nèi)有無乳頭或?qū)嵸|(zhì)性部分，有無腹水。有腹水者腹部移動(dòng)性濁音陽性。（6）月經(jīng)異常部分患者可有月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道流血等。（4）壓迫癥狀較大腫瘤壓迫可引起下肢浮腫、尿潴留、排尿困難，并發(fā)腹水時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，如呼吸困難、心悸、上腹飽脹?！九R床表現(xiàn)】1. 癥狀（1）良性腫瘤和早期癌常無癥狀。有向中腎管方向分化的特性。卵巢外觀正常者可保留卵巢。手術(shù)治療：⑴肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。用法：LHRHa 150 ug，肌肉注射，每月一次，連續(xù)用36個(gè)月。但需定期隨訪，可期3－6個(gè)月復(fù)查1次，隨訪中如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。6. 婦科檢查：子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀突起。宮體下段前壁的肌瘤，壓迫膀胱，影響膀胱充盈而發(fā)生尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。腹部包塊：肌壁間肌瘤；粘膜下肌瘤，逐漸增大，突向腹腔，當(dāng)增大》3月妊娠大小時(shí)?！九R床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)】月經(jīng)改變：最常見癥狀，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。3. 壓迫癥狀：子宮肌瘤增大時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀。5. 繼發(fā)貧血：長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)貧血。 非手術(shù)治療（保守治療）：1） 隨訪觀察：肌瘤較小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)期婦女。（2）黃體生成激素釋放激素（LHRH）類藥物適應(yīng)癥：術(shù)前輔助治療；子宮肌瘤合并不孕者；有合并癥暫不能接受手術(shù)者；更年期或近絕經(jīng)患者。（4）抗雌激素制劑|：三苯氧胺 10mg Bid36月；，每日一次，共3個(gè)月。術(shù)式：子宮次全切除術(shù)；子宮全切除術(shù)。卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤【概述】卵巢上皮性腫瘤是最常見的一組卵巢腫瘤，來源于卵巢的生發(fā)上皮。各類腫瘤又有良性、交界性和惡性之分。良性者表面常較光滑，惡性者表面高低不平，固定。惡性腫瘤侵犯盆壁、累及神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛并向下肢放射。2. 體征(1)腹部可捫及腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑或高低不平?！驹\斷要點(diǎn)】1. 臨床表現(xiàn)見上。也可在B超指引下，經(jīng)腹或經(jīng)陰道用細(xì)針直接穿刺腫瘤，取活體組織檢查。淋巴造影可用來觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9. 卵巢癌的臨床分期FIGOTNM0原發(fā)腫瘤無法評(píng)估Tx無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0Ⅰ腫瘤局限于卵巢T1Ⅰa
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