【正文】 外陰。吸痰吸氧用物一用一消毒，產(chǎn)床中單一人一更換。墻面每周用消毒液刷洗 1 次。保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng) 2 次，每次 30 分鐘?？諝庀究刹捎每諝庀緳C(jī)消毒，每次消毒 2 小時(shí)；物體表面、使用 10000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，醫(yī)療廢物裝雙層袋；臟被服裝袋，注明傳染性疾病名稱、時(shí)間、責(zé)任人、科室送洗和消毒。 六．清潔、消毒措施1．空氣消毒：可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)消毒，定時(shí)消毒時(shí)間每次 2 小時(shí)，每日兩次。3．吸引器管路、吸引瓶使用后及時(shí)清洗、消毒，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，干燥保存；一次性吸氧管，吸痰管、吸引管等不得重復(fù)使用。5．控制產(chǎn)房內(nèi)人員數(shù)量，保持室內(nèi)出入門關(guān)閉狀態(tài)，避免不必要的走動(dòng)和交談。四．接生中的感染預(yù)防及控制措施1．無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)存放于無菌柜內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開， 不得再放回，無菌物品打開后限 4 小時(shí)內(nèi)使用，新生兒斷臍器械禁止與其他助產(chǎn)器械混用。2．產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程應(yīng)入住待產(chǎn)室，患有感染性疾病產(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。（30 分鐘）；每周清洗層流回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。 。，在手術(shù)間用含有效氯 2000mg/L 消毒劑就地浸泡 30 分鐘后行常規(guī)處理。 2 人，其中 1 人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。 。 500mg/L 含氯制劑中消毒 30 分鐘。，內(nèi)放化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。，使用后的一次性醫(yī)療用品均按感染性廢物處置，器械包裹后送 器械清洗間按規(guī)范處置。，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。，用后雙層黃色垃圾袋密閉送醫(yī)療廢物暫貯地。安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行，禁止參觀。（2）無菌器械存放要求同消毒供應(yīng)中心無菌物品存放。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 、更換消毒的手術(shù)衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間。，并保持車輛清潔。、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。 七．凡厭氧菌、銅綠假單胞菌等特殊急診傳染病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。各種急診監(jiān)護(hù)儀的表面定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，遇污染后及時(shí)清潔和消毒；各室拖把、抹布分開專用，標(biāo)識(shí)明確，懸掛晾干，定期消毒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 急診科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD013批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁急診科醫(yī)院感染管理制度一．醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間一律衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生。 三．醫(yī)院職工培訓(xùn) 由院感辦組織負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，按人員專業(yè)、層次不同，舉辦不同形式、不同內(nèi)容的講座或?qū)W習(xí)班；各臨床科室每月組織科內(nèi)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，要求參訓(xùn)率達(dá)到 95%以上。3．所有酒精、碘伏等消毒劑，應(yīng)有計(jì)劃的領(lǐng)取，避免揮發(fā)或失效。5．按照院感要求進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，如不符合要求，及時(shí)查找原因，及時(shí)整改。2．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定點(diǎn)、定位放置，保持備用狀態(tài)，私人物品不得帶入室內(nèi)。4．每完成一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表1. 科室： 2. 姓名 ：男 女 ： 歲 ： 年 月 日時(shí) ⑴醫(yī)生 ⑵護(hù)士 ⑶助產(chǎn)士 ⑷技師 ⑸行政人員 ⑹護(hù)理員 ⑺保潔員 ⑻其他 ⑴接觸暴露： 皮膚□； 黏膜□⑵針刺或銳器割傷□ ⑶其他方式：□：血液□ 體液□ 嘔吐物□ 排泄物□⑴一級(jí)暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時(shí)間短)□⑵二級(jí)暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時(shí)間長；或暴露源刺傷或割傷 皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷) □⑶三級(jí)暴露(暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液)□：⑴空心針□ ⑵實(shí)心針□ ⑶其他器械□、體液污染：⑴是□ ⑵否□ ⑶不知道□：拔針□ 清理廢物□ 手術(shù)縫合□ 穿刺□ 抽血□ 其他13. 暴露后局部處理：⑴擠血□ ⑵沖洗□ ⑶消毒□ ⑷未處理□14. 是否接受預(yù)防治療 ⑴是□ ⑵否□⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無感染□ ⑸不清楚□ ⑹其他 填寫日期： 年 月 日 填表人襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院各類治療室換藥室處置室消毒管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD011批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁各類治療室換藥室處置室消毒管理制度一．人員管理1．專人管理、相對(duì)固定。四．院感辦每月將本院職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)匯總，上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和湖北 省醫(yī)院感染監(jiān)控中心。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報(bào)告制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD010批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 3頁醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報(bào)告制度為及時(shí)掌握本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況和有效地進(jìn)行正確處理，特作如下規(guī)定。七．醫(yī)院為職工提供健康體檢，建立職工健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)的保健服務(wù)。四．對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓員工知曉職業(yè)危害 的有關(guān)情況。一．職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。十一. 處置醫(yī)療廢物的相關(guān)工作人員要掌握醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)送等相關(guān)工作流程和要求，在分類收集醫(yī)療廢物過程中嚴(yán)格安全防護(hù)，衣帽整潔，接觸血液、體液和被污染的醫(yī)療廢物前戴手套；處置醫(yī)療廢物后應(yīng)認(rèn)真洗手，必要時(shí)手消毒。七. 在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)注意自我防護(hù)，防止因操作不當(dāng)可能造成的人身傷 害。，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。，與臨床科室和相關(guān)科室一起制定和組織落實(shí)有效的控制 措施（包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说龋?，?yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作， 決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。，供涉及科室核實(shí)責(zé)任人，公布一周無異議后上報(bào)質(zhì)控。 3 株以上相同部位的多重耐藥病原體時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)深入科室了解、判斷是否存在醫(yī)院交叉感染。一經(jīng)確認(rèn)，院感辦應(yīng)立即報(bào)告分管院長，申請(qǐng)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置應(yīng)急處置預(yù)案；同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門?？剖抑付ūO(jiān)控醫(yī)師為醫(yī)院感染信息報(bào)告管理員，負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)院感染病例信息報(bào)告工作。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。 院感辦及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)病區(qū)感染跡象（如發(fā)熱等）病人增多時(shí)，應(yīng) 24 小時(shí)內(nèi)電話通知院感辦。 醫(yī)院感染病例由病區(qū)臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。待確診后立即轉(zhuǎn)入傳染病院，凡患者接觸過的衣、物等按消毒隔離原則處理。 5. 注射器、輸液器使用后毀型然后置于醫(yī)療廢物桶中，針頭入利器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收后進(jìn)行無害化處理。酒精、碘伏使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定期更換和滅菌，注明滅菌日期和開啟日期、時(shí)間及責(zé)任人。 11. 盡量將有可疑感染的分泌物或引流物送微生物培養(yǎng)。7. 高危情況應(yīng)使用一次性醫(yī)療用品。 4. 所有醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后均須認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。附表： 醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院感染管理委員會(huì) 主任：院長副主任：分管院長 委員：（院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任， 重點(diǎn)科室科主任）醫(yī)院感染管理辦公室 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組（各病區(qū)：科主任、護(hù)士長、院感監(jiān)控醫(yī)生、院感監(jiān)控護(hù)士）襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD003批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院消毒隔離制度 1. 所有從事與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的科室必須根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》的要求建立健全科內(nèi)“消毒隔離制度”，并按照要求做好相應(yīng)工作。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD002批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由院長或分管院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)職能后勤科室、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長組成。 5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染的宣 傳、培訓(xùn)與教育。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD001批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染管理制度 1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、》、《醫(yī)院感染管理辦法》》 、 、 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理工作的重要組織部分。 4. 定期考核醫(yī)務(wù)人員消毒隔離、無菌技術(shù)操作與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入管理與考核的范圍，并定期向全院通報(bào)。 8. 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)外移交等工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療廢物收集人員開展法規(guī)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療廢物處置法制意識(shí)、水平，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致疾病傳播、污染事件和非法加工利用。 4. 出現(xiàn)醫(yī)院感染突發(fā)事件等特殊情況時(shí)，召開緊急會(huì)議，研究對(duì)策和處理方案。3. 醫(yī)務(wù)人員不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室、食堂等公共場(chǎng)所。 6. 病員之間不能交叉使用診療儀器，所有儀器在病員使用后按要求進(jìn)行清洗，再作滅菌或消毒處理。 10. 所有被血液沾染的物品應(yīng)有效消毒后再做進(jìn)一步處理，一次性使用的必須送焚燒。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院住院病區(qū)消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD004批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院住院病區(qū)消毒隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4. 每周至少更換被服一次，被體液污染后及時(shí)更換。8. 疑似傳染病病人管理病員在住院期間如疑似傳染病例應(yīng)就地行床邊隔離，推薦使用一次性醫(yī)療用品。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD005批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 各臨床科室感染管理小組必須對(duì)本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。由院感辦組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。 院感辦根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點(diǎn)、高危因素等每年進(jìn)行一到兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 按照要求對(duì)使用中的消毒滅菌劑、紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)?？剖医⑨t(yī)院感染管理質(zhì)控小組， 主任擔(dān)任組長，護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成科內(nèi)監(jiān)控小組。 3 例及以上相同部位醫(yī)院感染或不同部位但病原體相同的醫(yī)院 感染時(shí)，主任或護(hù)士長應(yīng)立即電話報(bào)告院感辦，確認(rèn)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。 5 例相同部位且為相同病原體的醫(yī)院感染病例時(shí)， 應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查工作，盡快查找感染源，制定控制措施，同時(shí)報(bào)告分管院長。抽查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例，由院感辦督促主管醫(yī)師負(fù)責(zé)補(bǔ)錄，直接納入當(dāng)月質(zhì)控考核。，醫(yī)院應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并同 時(shí)報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。查找感染源（對(duì)可疑人、物采樣檢測(cè)）；查找引起感染的因素（對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查）；分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素。（10 人以上）或流行持續(xù)時(shí)間超過 2 周，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求疾病控制中心或上級(jí)醫(yī)院的援助。相關(guān)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行健康體檢。六. 為防止血液、體液等可能造成的交叉感染，各類人員操作時(shí)都必須按程序使用防護(hù) 用具，如：口罩、手套、防護(hù)鏡、隔離衣等。十. 檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，預(yù)防和避免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD009批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度為維護(hù)醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害