【正文】 2．病人需采取呼吸道隔離及肺結(jié)核病人隔離時(shí)，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。非工作人員，不得任意進(jìn)入檢查室。三．感染或疑有傳染病患者、應(yīng)盡量安排在每天的最后時(shí)間。 四．冰凍切片機(jī)臺(tái)及器械污染后用 75%酒精擦洗。五. 氣溶膠污染的室內(nèi)空氣：若含有傳染性與人體大量噴出而形成氣溶膠污染室內(nèi)空 氣，室內(nèi)人員應(yīng)馬上撤離污染區(qū)域，并立即報(bào)告主管部門。：立即更換。需要存貯的標(biāo)本嚴(yán)格按相應(yīng)的隔離要求存放，防止交叉污染。4．貴重儀器局部輕度污染，可用消毒液擦拭。2．天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，排水系統(tǒng)良好，便于清洗和消毒。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人周圍物品后，應(yīng)洗手或免洗速干手消毒劑。專人專車拖運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存處。1. 每個(gè)診室備有聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后消毒，體溫計(jì)用 500mg／L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)用 500mg／L 含氯消毒液擦拭。3．認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，做好傳染病的疾病診療、疫情上報(bào)和突發(fā)疫情的應(yīng)急控制工作。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD029批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一．科室布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置明顯標(biāo)示，人流、物流合理，由潔到污，防止交叉或逆流。6．管路一律使用一次性，使用前必須充分的沖洗預(yù)防首用綜合癥的發(fā)生。 二．環(huán)境管理1．血透室嚴(yán)格分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，每位床間距至少在 1 m 以上，室內(nèi)保持清潔、干燥，保持物體表面的清潔。；消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。隔離透析間（區(qū)）診療護(hù)理用品、儀器專用，工作人員相對(duì)固定。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。十一．每日診療工作結(jié)束，用 75 %乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)藏于專用潔凈柜內(nèi)。 五．工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。8. 運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。2. 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度 20 cm~25 cm，離墻 5 cm~10 cm，距天花板 50 cm。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD025批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度1．工作人員著裝規(guī)范，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求。5．無(wú)菌容器及持物鉗(鑷)、筒每周高壓蒸汽滅菌二次，如有污染隨時(shí)更換。 三．消毒隔離制度、慢速手機(jī)采用快速壓力蒸汽滅菌；正畸、修復(fù)常用工具鉗用75 ％酒精棉球或碘伏棉球擦拭消毒。4．治療特殊感染病人(丙肝、乙肝及乙肝病毒攜帶者等)應(yīng)戴手套，取手套后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。七．換藥及治療用的可重復(fù)使用的器械、器具和物品，由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒或滅菌處理。（3）因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開(kāi)后，對(duì)患者床單元用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。（1）空氣保持清新，換氣次數(shù)，負(fù)壓病室換氣次數(shù)為 612 次/h。（8）重視病人的口腔護(hù)理。，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)。：進(jìn)入病室必須換鞋。三．暖箱連續(xù)使用達(dá) 1 周、患兒出暖箱、出院、死亡時(shí)需將暖箱全部拆開(kāi)徹底清潔、消毒，消毒后通風(fēng) 30min，檢查備用，并注明消毒時(shí)間及責(zé)任人。九. 與嬰兒接觸的毛衫、被服等應(yīng)高壓消毒后方可使用；換下的尿不濕及臟毛衫要分類 放在固定的桶或袋子內(nèi)。 ，潔污分開(kāi)，物品按照無(wú)菌、清潔、污染分開(kāi)有序擺放。三．消毒隔離，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)消毒滅菌以防交叉感染。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 母嬰同室醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD019批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)母嬰同室醫(yī)院感染管理制度，無(wú)傳染病。八．衛(wèi)生用具不得與普通新生兒室用具相混。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD018批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一．按照污染手術(shù)規(guī)定，剖宮產(chǎn)要安排在指定的手術(shù)間。開(kāi)啟的無(wú)菌物品應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間。產(chǎn)床、物表、臺(tái)面等每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭, 地面每日用 500mg/L 含氯消毒液拖洗 2 次。4．隔離產(chǎn)房的消毒：隔離產(chǎn)房使用后應(yīng)作終末消毒處理。耐濕熱的首選高壓滅菌，不耐熱的可使用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后，用無(wú)菌水沖洗。3．患有呼吸道感染性疾病，皮膚有傷口以及其他傳染病的工作人員不得進(jìn)行助產(chǎn)及手 術(shù)操作。（1）非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間。每次手術(shù)前后擦拭室內(nèi)物體表面，清潔地面。布類用后經(jīng) 1000 ㎎/L 氯消毒劑浸泡消毒后送洗。、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。污染手術(shù)后立即消毒。人員不得串室，各種用物按規(guī)定處理，因診斷不明在無(wú)菌手術(shù)間實(shí)施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底清掃與消毒。各種瓶、桶等用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。、朊毒體等感染視為特殊感染性手術(shù)。嚴(yán)格限制參觀人 數(shù)，且按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無(wú)菌臺(tái)保持 30cm 以上的距離。、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開(kāi)使用。 六．急診傳染病按常規(guī)隔離；疑似傳染病者，應(yīng)做好相應(yīng)隔離，病人所用物品和排泄物要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，轉(zhuǎn)科、死亡后要進(jìn)行徹底終末消毒處理。主要內(nèi)容為保潔工作中的工具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物處理、消毒劑使用、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)。2．用過(guò)的物品放在污染區(qū)，并及時(shí)處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。地面清潔，無(wú)污物，有專用清潔工具，每日濕式打掃地面 2 次。，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包 扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 十．事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查事件的發(fā)生原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險(xiǎn)程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。三．各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng) 當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對(duì)性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各 項(xiàng)規(guī)章制度。十. 檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，預(yù)防和避免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染。相關(guān)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行健康體檢。查找感染源（對(duì)可疑人、物采樣檢測(cè)）；查找引起感染的因素（對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查）；分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素。抽查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例，由院感辦督促主管醫(yī)師負(fù)責(zé)補(bǔ)錄，直接納入當(dāng)月質(zhì)控考核。 3 例及以上相同部位醫(yī)院感染或不同部位但病原體相同的醫(yī)院 感染時(shí)，主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即電話報(bào)告院感辦，確認(rèn)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。3. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。 院感辦根據(jù)本院感染病例發(fā)病特點(diǎn)、高危因素等每年進(jìn)行一到兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD005批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度1. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 各臨床科室感染管理小組必須對(duì)本科室住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4. 每周至少更換被服一次，被體液污染后及時(shí)更換。 10. 所有被血液沾染的物品應(yīng)有效消毒后再做進(jìn)一步處理，一次性使用的必須送焚燒。3. 醫(yī)務(wù)人員不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室、食堂等公共場(chǎng)所。 8. 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)外移交等工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療廢物收集人員開(kāi)展法規(guī)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療廢物處置法制意識(shí)、水平，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致疾病傳播、污染事件和非法加工利用。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD001批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)醫(yī)院感染管理制度 1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、》、《醫(yī)院感染管理辦法》》 、 、 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理工作的重要組織部分。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD002批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)職能后勤科室、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。 4. 所有醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后均須認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。 11. 盡量將有可疑感染的分泌物或引流物送微生物培養(yǎng)。 5. 注射器、輸液器使用后毀型然后置于醫(yī)療廢物桶中，針頭入利器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收后進(jìn)行無(wú)害化處理。 醫(yī)院感染病例由病區(qū)臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。 院感辦及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)確認(rèn)，院感辦應(yīng)立即報(bào)告分管院長(zhǎng)，申請(qǐng)啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置應(yīng)急處置預(yù)案；同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。，供涉及科室核實(shí)責(zé)任人，公布一周無(wú)異議后上報(bào)質(zhì)控。，與臨床科室和相關(guān)科室一起制定和組織落實(shí)有效的控制 措施（包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说龋?。十? 處置醫(yī)療廢物的相關(guān)工作人員要掌握醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)送等相關(guān)工作流程和要求，在分類收集醫(yī)療廢物過(guò)程中嚴(yán)格安全防護(hù)，衣帽整潔，接觸血液、體液和被污染的醫(yī)療廢物前戴手套；處置醫(yī)療廢物后應(yīng)認(rèn)真洗手，必要時(shí)手消毒。四．對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓員工知曉職業(yè)危害 的有關(guān)情況。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報(bào)告制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD010批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 3頁(yè)醫(yī)院職業(yè)暴露后的登記報(bào)告制度為及時(shí)掌握本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況和有效地進(jìn)行正確處理，特作如下規(guī)定。附表 2：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表1. 科室： 2. 姓名 ：男 女 ： 歲 ： 年 月 日時(shí) ⑴醫(yī)生 ⑵護(hù)士 ⑶助產(chǎn)士 ⑷技師 ⑸行政人員 ⑹護(hù)理員 ⑺保潔員 ⑻其他 ⑴接觸暴露： 皮膚□； 黏膜□⑵針刺或銳器割傷□ ⑶其他方式：□：血液□ 體液□ 嘔吐物□ 排泄物□⑴一級(jí)暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時(shí)間短)□⑵二級(jí)暴露(暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時(shí)間長(zhǎng)；或暴露源刺傷或割傷 皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷) □⑶三級(jí)暴露(暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見(jiàn)的血液)□：⑴空心針□ ⑵實(shí)心針□ ⑶其他器械□、體液污染：⑴是□ ⑵否□ ⑶不知道□：拔針□ 清理廢物□ 手術(shù)縫合□ 穿刺□ 抽血□ 其他13. 暴露后局部處理：⑴擠血□ ⑵沖洗□ ⑶消毒□ ⑷未處理□14. 是否接受預(yù)防治療 ⑴是□ ⑵否□⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□ ⑷無(wú)感染□ ⑸不清楚□ ⑹其他 填寫(xiě)日期： 年 月 日 填表人襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 醫(yī)院各類治療室換藥室處置室消毒管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD011批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)各類治療室換藥室處置室消毒管理制度一．人員管理1．專人管理、相對(duì)固定。2．嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定點(diǎn)、定位放置，保持備用狀態(tài)，私人物品不得帶入室內(nèi)。3．所有酒精、碘伏等消毒劑，應(yīng)有計(jì)劃的領(lǐng)取，避免揮發(fā)或失效。襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 急診科醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號(hào)：GKBZD013批準(zhǔn)人：安立國(guó)第1頁(yè) 共 1頁(yè)