【正文】 急診科醫(yī)院感染管理制度一．醫(yī)護人員工作時間一律衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后進行手衛(wèi)生。 七．凡厭氧菌、銅綠假單胞菌等特殊急診傳染病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。，并保持車輛清潔。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。安排在隔離手術(shù)間進行，禁止參觀。，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地用 1000mg /L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。，使用后的一次性醫(yī)療用品均按感染性廢物處置，器械包裹后送 器械清洗間按規(guī)范處置。 。，在手術(shù)間用含有效氯 2000mg/L 消毒劑就地浸泡 30 分鐘后行常規(guī)處理。 。（2）半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。四．接生中的感染預(yù)防及控制措施1．無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)存放于無菌柜內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開， 不得再放回，無菌物品打開后限 4 小時內(nèi)使用，新生兒斷臍器械禁止與其他助產(chǎn)器械混用。3．吸引器管路、吸引瓶使用后及時清洗、消毒，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘，干燥保存；一次性吸氧管，吸痰管、吸引管等不得重復(fù)使用。空氣消毒可采用空氣消毒機消毒，每次消毒 2 小時；物體表面、使用 10000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，醫(yī)療廢物裝雙層袋；臟被服裝袋，注明傳染性疾病名稱、時間、責(zé)任人、科室送洗和消毒。墻面每周用消毒液刷洗 1 次。六．產(chǎn)包開啟≥1 小時如仍未生產(chǎn),應(yīng)重新更換產(chǎn)包并再次消毒外陰。二．根據(jù)感染種類和醫(yī)院隔離條例規(guī)定，進行產(chǎn)后的清潔和消毒。 九．集體護理操作時，先護理保護性隔離的患兒，再護理其他患兒，一切操作按隔離制度施行。、胃腸炎、皮膚滲出性病灶等，應(yīng)離崗或調(diào)崗。，避免交叉感染。 ，保持空氣新鮮。十. 特殊感染嬰兒應(yīng)與其他正常嬰兒分時段洗澡，先一般患兒，后感染患兒。四．終末消毒后的暖箱按先后時間統(tǒng)一放置固定區(qū)域，使用時按先后順序使用，消毒后放置達一周的暖箱需再次消毒。：一般性接觸病人時，不必戴帽子。（1）應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，每 2～6 小時用洗必泰口腔含漱液沖洗一次。（2）墻面、門窗：應(yīng)保持無塵和清潔；每日清水擦洗，有血液或體液污染時，立即使用消毒劑擦拭；各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 重癥監(jiān)護室（ICU、NCU）消毒隔離制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD023批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 1頁重癥監(jiān)護室（ICU、NCU）消毒隔離制度一．病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。八．加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應(yīng)定期進行血、尿、痰、傷口分泌物及大便的細菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時，應(yīng)對 ICU 病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時控制感染。二．環(huán)境管理1．在現(xiàn)有條件下盡可能使布局合理，診療區(qū)分區(qū)明確，物品按照無菌、清潔、污染分開有序擺放。2．凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械 (如手機、車針、擴大針、撥牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、等)每人用后均應(yīng)清洗、消毒、滅菌?？谇黄餍迪緶缇鷳?yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。不得穿工作服進會議室、食堂或離院外出。三．消毒隔離1．無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨窗口和專職人員。3. 物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)志。9. 無菌物品存放區(qū)，定期進行一次物表、手、空氣細菌培養(yǎng)。 六．內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鈕應(yīng)置于自由位；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存 要求進行儲存。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實個人防護措施。急診患者應(yīng)專機透析。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．常規(guī)每日清水擦拭門、窗、桌、椅、床、床頭柜等，地面拖拭二次，有良好的通風(fēng)裝置，室內(nèi)保持空氣清新。7．限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，治療和護理操作時絕對禁止探視者入內(nèi)。呼吸道疾病患者與其他患者分區(qū)收治。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD030批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度一．發(fā)熱門診管理1. 發(fā)熱門診獨立設(shè)區(qū)，有明顯標(biāo)識，有獨立的腸道門診、呼吸道門診等，設(shè)有單獨候診區(qū)、掛號收費、常規(guī)檢驗、藥房。2. 工作人員使用后的隔離衣等，裝入雙層污衣袋扎緊袋口，用密閉物品拖運，經(jīng)高壓滅菌→清洗后才能使用。 1. 工作服：上班時穿普通工作服及隔離衣，處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿防護圍裙。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。設(shè)有流動水洗手設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施配備完善，有洗手液、設(shè)干手設(shè)施（一次性紙巾），配備快速手消毒劑。若離心時出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、 液體外溢的情況，應(yīng)消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或 HIV 污染時，必須用消毒液擦拭。9．必須作好廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標(biāo)本或接觸裝有檢驗標(biāo)本的 容器，特別是裝有肝炎和 HIV 檢驗標(biāo)本時，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀。二. 事故性刺傷、劃傷或擦傷：按照職業(yè)暴露處理流程進行處理、報告、檢查等。至少 1 h 內(nèi)任何人不能進入污染區(qū)。制片用過的吸管、試管、器械等放入含氯消毒液消毒 30 分鐘后再清洗涼干備用。 四．各檢查每接觸一位病人更換一次床單或擦拭清潔消毒一次診查床。3．清潔環(huán)境應(yīng)采取濕式清潔，一般物表、地面只須以清水拖把擦拭，如有血跡、糞便、體液等污染，應(yīng)用含氯消毒液拖地。3．常規(guī)放射線檢查。 三．病人處理1．接觸開放性傷口時，應(yīng)戴手套。2．工作人員若患有傳染性疾病時，應(yīng)根據(jù)情況暫離工作崗位。室內(nèi)每日擦拭桌、椅、門、窗和診查床。標(biāo)本接收室、取材室每日空氣消毒 。，擦布也應(yīng)經(jīng)高壓滅菌，或作為感染性 醫(yī)療廢物處理。：碘伏洗滌消毒。8．嚴(yán)格遵守有關(guān)實驗室生物安全規(guī)定，菌種、毒種按《傳染病防治法》及主管部門的有關(guān)法規(guī)制度進行管理。3．具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液擦 抹，拖把用后浸于消毒液內(nèi)消毒處理。清潔區(qū)包括儲藏室、培養(yǎng)基和試劑室等；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道；污染區(qū)包括標(biāo)本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室等。5. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3. 注明警示標(biāo)識。桌、椅、窗臺、柜、門（把手）、治療車等可用 1000mg／L 含氯消毒液擦拭消毒， 每日 2 次。2．單獨設(shè)置掛號、收費、檢驗、放射、藥房和呼吸道疾病、消化道疾病診療室、隔離觀察室。10．嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。5．凡是一次性使用的透析器，管路及穿刺針，用后必須裝入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后送有資質(zhì)的公司處理。3．工作人員如發(fā)生意外刺傷，立即采取正確的處置方法并上報處理。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。七．乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間（區(qū)）進行專機血液透析，各治療間（區(qū)）的血液透析機專用。二．醫(yī)護人員進入血液透析室應(yīng)著清潔工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。十．胃鏡室應(yīng)當(dāng)作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。 四．從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。7. 發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù) 量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。一次性使用無菌物品去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流程操作不逆行。10．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的醫(yī)療用品。4．保持流水痰盂清潔，每治療一個病人后均應(yīng)沖洗干凈，每天下班前用消毒液刷洗。3．每治療一個病人前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。六．加強病人各種留置導(dǎo)管的護理與觀察，對靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。（2）護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天擦拭消毒一次。（6）訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入 ICU 探視。（7）如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30176。、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，無菌操作時應(yīng)戴口罩。特殊感染患兒使用后的暖箱，清潔消毒后應(yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進行清潔消毒。沐浴前后的新生兒應(yīng)分開放置。 。，同時用動態(tài)循環(huán)風(fēng)消毒機進行空氣消毒，定期對 使用中的消毒液、物體表面和醫(yī)護人員手衛(wèi)生等進行微生物監(jiān)測。 十一．由于尿道感染、靜脈炎、子宮內(nèi)膜炎和奶脹所致的發(fā)熱，不需要隔離。七．常規(guī)每天空氣消毒兩次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每季度空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。接產(chǎn)所用器械處理同普通產(chǎn)婦，敷料用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡后再清洗，其它如產(chǎn)床、地面、物表等用消毒液擦洗并空氣消毒。無菌物品消毒期限為 1 周，產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌。三．垃圾嚴(yán)格分類處置密閉運送。3．待產(chǎn)床、產(chǎn)床、床墊等，如被血液、體液等污染時，應(yīng)用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭消毒，及時更換防水床單（墊）；臟被服送洗衣房清洗、消毒。2．可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備如：簡易呼吸氣囊等等，每次用后必須進行清洗、消毒或滅菌。2．醫(yī)護人員進入產(chǎn)房必須更衣、換鞋、戴帽子，外出時更換外出服及鞋，非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院管理制度版本：修定次數(shù)：0生效日期： 2017 年 09月01日主 題： 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度編制人：張鳴審核人：周文瀾文件編號：GKBZD016批準(zhǔn)人：安立國第1頁 共 2頁產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一．布局及人員管理1．產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)，分界標(biāo)志明顯，人流、物流各行其道，避免交叉。，保持手術(shù)間整潔。，用后焚燒處理。凈化手術(shù)間每次用后清潔處理自 凈半小時后方可再次使用。，感染手術(shù)定室進行。，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯 1000mg /L 消毒劑擦拭。（4）可復(fù)用器械使用后歸消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌。、護士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進入手術(shù)室。 術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭。五．病人用過的被服要定期更換和消毒。 五．衛(wèi)生保潔員培訓(xùn) 由總務(wù)科負責(zé)組織保潔公司新員工培訓(xùn)，院感辦負責(zé)培訓(xùn)。無菌物品應(yīng)放在清潔干燥的柜內(nèi)（非無菌物品不得放入），無菌物品開啟后 4 小時內(nèi)使用。 二．環(huán)境管理1．每周大清掃一次，環(huán)境整潔，窗明幾凈，無污漬。，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 九．在發(fā)生職業(yè)安全防護事件時，應(yīng) 24 小時內(nèi)及時向院感辦報告。二．醫(yī)院貫徹落實《勞動法》和《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，落實職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。九. 疑有特殊細菌、病毒感染者必須按有關(guān)傳染病法進行隔離、防護、轉(zhuǎn)院、運送、消毒。（含標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理、各 種疾病的職業(yè)防護特點與要求等）。 ，做好標(biāo)記；每月隨機抽查在院運行病例，調(diào)查漏報情況。病區(qū)出現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感 染病例時，管床醫(yī)師應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，確診為醫(yī)院感染時，及時（24 小時內(nèi)）通過醫(yī)師工作站進行報告，并在病程記錄上明確記錄。 血液凈化系統(tǒng)：每月透析用水透析液必須進行微生物監(jiān)測，每季度進行內(nèi)毒素監(jiān)測。 對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，該科醫(yī)院感染管理小組組員和院感辦 專職人員一同討論，并作進一步的分析及檢查，做好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。所用的器械應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒滅菌；被服等單獨收集，專包密封，標(biāo)識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗，所用敷料放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)送燒毀。3. 病室各房間應(yīng)每日定時通風(fēng)兩次，每日晨間護理時采用濕式掃床，一床一套；每日擦拭床頭柜 12 次，一桌一布，抹布使用后浸泡消毒、清洗晾干備用。 9. 有傳染性疾病的病人須進行隔離，隔離病人使用過的器械物品應(yīng)及時按要求單獨處 理。但緊急搶救時以挽救病人生命為前提。 7. 積極按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，參與制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，指導(dǎo)臨床合理選擇和使用抗菌藥物，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。 2. 設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，建立并不斷完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理及日常管理的程序與措施。 2. 每年至少召開 2 次會議，商討感控工作總體規(guī)劃及目標(biāo)管理工作，聽取院感辦匯報醫(yī)院感染管理情況和存在的問題，討論研究解決方案。 5. 凡需用手接觸或可能接觸血液、分泌物、引流物、排泄物時須帶手套。 12. 所有醫(yī)療廢棄物應(yīng)裝袋送指定地點由有資質(zhì)公司統(tǒng)一處理。6. 體溫表一人一用，每次使用后用 75%乙醇擦拭消毒，或用 500mg／L 有效氯消毒劑浸泡 30 分鐘后，清洗晾干備用。 明確診斷后，由主管醫(yī)生于 24 小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)進行上 報，并且認(rèn)真填寫科內(nèi)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制記錄本》。 2. 消毒滅菌效果監(jiān)測 對消毒、滅菌效果（壓力蒸汽滅菌器、低