【正文】 食臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ βhCG、尿hCG、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片□ 備血□ 必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術備注：有急診手術指征入院后須立即施行手術者，住院第12天作為第1天。，體溫正常，完成復查項目。（九）術后住院恢復27天。：全麻或腰硬聯(lián)合麻。：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。，無手術禁忌證。：經(jīng)腹腔鏡或開腹。： 尿hCG陽性或血hCG值升高，超聲提示。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）行根治性子宮切除手術+腹膜后淋巴結切除術（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤20天時間住院第1天住院第24天住院第35天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級醫(yī)師查房與術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成必要的相關科室會診□ 完成術前準備與術前評估□ 術前討論，確定手術方案□ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術□ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查□ 術者完成手術記錄□ 完成術后病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查□ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖□ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等長期醫(yī)囑：□ 婦科二級護理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：□ 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術+腹膜后淋巴結切除術□ 配血□ 術前禁食水□ 陰道準備□ 腸道準備□ 導尿包□ 抗生素□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 改一級護理□ 禁食水□ 引流管□ 留置導尿管，記尿量臨時醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術+腹膜后淋巴結切除術□ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□ 補液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設施和制度□ 入院護理評估□ 術前宣教、備皮等術前準備□ 通知患者22時后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術后心理與生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第46天（術后第1日）住院第514天（術后第210日）住院第1520天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成病歷書寫□ 注意引流□ 注意觀察生命體征等□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病歷書寫□ 拔除引流管（酌情）□ 膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情）□ 復核術后病理，確定是否行輔助治療□ 病情告知□ 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院□ 測殘余尿（已拔除導尿管者）□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 流質飲食□ 留置引流管、記引流量□ 留置導尿管、記尿量□ 抗生素臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補液、維持水電解質平衡□ 復查血、尿常規(guī)、肝腎功□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流質飲食/普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ ?？股亍?拔除導尿管（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 換藥□ 復查血、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿管出院者）□ 禁盆浴和性生活指導□ 出院帶藥主要護理工作□ 觀察患者情況□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術后心理與生活護理□ 指導術后患者功能鍛煉□ 出院宣教□ 指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：□無 □有，原因：□無 □有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名輸卵管妊娠臨床路徑（2009年版）一、輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。，體溫正常，完成復查項目。：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。：視術中情況而定。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（六）術前準備（術前評估）24天。：C53 宮頸癌疾病編碼。根據(jù)《臨床診療指南婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結切除術。根據(jù)《臨床診療指南婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：術后石蠟切片，必要時術中冰凍切片。（八）手術日為入院第35天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；（3）血清腫瘤標記物；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宮頸細胞學篩查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。根據(jù)《臨床診療指南婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）：卵巢腫瘤剝除術或附件切除術。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD10：D27）行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ICD9CM3：）（二）診斷依據(jù)。，導致術前住院時間延長。，體溫正常，完成復查項目。：血常規(guī)、尿常規(guī)等。：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日為≤12天。：盆腔B超及血CA125等提示。 二、自然臨產陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌癥）ICD10：患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 日期住院第1天住院第23天（產后12天）住院第4天（出院日）主要診療工作□ 詢問病史、查體、完成初步診斷□ 完善檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關醫(yī)療文書□ 觀察產程進展（包括產程圖）□ 產程處理□ 胎心監(jiān)測□ 接生□ 產后觀察□ 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 醫(yī)師查房，進行產后子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房評估，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況□ 完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□ 檢查會陰傷口，適時拆線□ 開出院醫(yī)囑□ 通知產婦及家屬□ 向產婦交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□ 產時常規(guī)護理□ 一級護理□ 普食臨時醫(yī)囑:□ 血常規(guī)、尿常規(guī) 、凝血功能 □ 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□ 心電圖、B超、肝腎功能、電解質（必要時）□ 胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑:□ 陰道分娩后常規(guī)護理□ 普食□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 會陰清潔2次/日□ 乳房護理□ 促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑:□ 復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑:□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 會陰部清潔并備皮□ 陰道分娩心理護理□ 產程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓 □ 產后護理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等）□ 新生兒護理□ 會陰清潔2次/日□ 會陰傷口護理□ 觀察產婦情況□ 指導產婦哺乳□ 產后心理、生活護理□ 健康教育□ 測體溫2次/日□ 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□ 新生兒護理□ 出院指導□ 新生兒護理指導□ 出院手續(xù)指導及出院教育病情變異記錄□無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. 護士簽名醫(yī)師簽名　　　住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：24天子宮腺肌病臨床路徑一、子宮腺肌病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（十）變異及原因分析。：酌情使用促進子宮復舊藥物。：根據(jù)產婦狀態(tài)酌情。（六）入院后第1天。（五）進入路徑標準。 ，跨度可為13天，故標準住院天數(shù)存在變異二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD10：O42伴Z37）擬1224小時內臨產患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：45天時間住院第12天住院第34天（產后第12天）產后第3天（出院日）主要診療工作□ 詢問病史、查體、完成初步診斷□ 完善檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關醫(yī)療文書□ 觀察臨產征兆及產程進展□ 胎兒監(jiān)護□ 破膜1224小時未臨產者引產□ 入院時破膜超過24小時未臨產者立即引產□ 接生□ 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染□ 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□ 醫(yī)師查房，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況□ 完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□ 開出院醫(yī)囑□ 通知產婦及家屬，交待出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□ 產前常規(guī)護理□ 胎膜早破護理常規(guī)□ 一～二級護理□ 普食□ 抗生素治療（必要時）臨時醫(yī)囑:□ 血常規(guī)、尿常規(guī) □ 凝血功能□ 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□ 心電圖、B超、肝腎功能、電解質、C反應蛋白（必要時）□ 胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑:□ 陰道分娩后常規(guī)護理□ 普食□ 觀察宮底及陰道出血情況□ 會陰清潔2次/日□ 乳房護理□ 抗生素治療（必要時）□ 促子宮收縮藥物（必要時）出院醫(yī)囑:□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 會陰部清潔并備皮□ 陰道分娩心理護理□ 測體溫、脈搏4次/日□ 會陰清潔2次/日□ 會陰切口護理□ 觀察產婦情況□ 指導產婦哺乳□ 產后心理、生活護理□ 健康教育□ 測體溫2次/日□ 觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□ 新生兒護理□ 出院指導□ 新生兒護理指導□ 出院手續(xù)指導及出院教育病情變異記錄□無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. □無 □有， 原因：1.2. 護士簽名醫(yī)師簽名　　　自然臨產陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、自然臨產陰道分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。（十一）變異及原因分析。：預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（七）藥物選擇與使用時機。，但在住院期間不需特殊處理也不