常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施-全文預(yù)覽
【正文】 依據(jù)：(1)咳嗽無(wú)效或不咳嗽；(2)無(wú)力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鳴音；(4)呼吸頻率、深度異常；(5)發(fā)紺。定義：個(gè)體處于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)。疾病或外傷；(7)脫水；[1為必要依據(jù)] 相關(guān)因素：(1)攝入食物困難；(2)消化食物困難；(3)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙；(4)代謝需要量增多；(5)不能獲得充足的食物；八、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量代謝紊亂；(7)藥物副作用是食欲亢進(jìn)。[2為必要依據(jù)] （四）進(jìn)食自理缺陷相關(guān)因素：(1)同上；(2)移動(dòng)能力受損；(3)可活動(dòng)狀態(tài)受損。診斷依據(jù)：(1)不能走向廁所或便桶；(2)不能坐上便桶或從便桶上站起；(3)入廁時(shí)不能松解衣服；(4)不能進(jìn)行必要的入廁衛(wèi)生，不能沖洗廁所或便桶。定義：個(gè)體處于進(jìn)入廁所或完成入廁活動(dòng)的能力受損的狀態(tài)。 （四）生活自理缺陷七、生活自理缺陷相關(guān)因素：(1)軀體部分殘缺或失去功能；(2)疾病晚期或?yàn)l臨死亡；(3)環(huán)境因素；(4)心理因素。診斷依據(jù)：(1)明確的恐懼對(duì)象；(2)懼怕、憂慮和不安的感覺(jué)；(3)逃避或失去控制行為的能力；(4)攻擊行為、退縮行為、強(qiáng)迫行為；(5)心跳加快、血壓升高、呼吸急促、皮膚潮紅或蒼白、出汗瞳孔散大、大小便次數(shù)增多或失禁、暈厥等。定義：一種被證實(shí)與有明確來(lái)源的危險(xiǎn)刺激的恐懼感。六、恐懼相關(guān)因素：同診斷中危險(xiǎn)因素。預(yù)防知識(shí)缺乏。 四、活動(dòng)無(wú)耐力需要未得到滿足。 相關(guān)因素：(1)生物的、化學(xué)的、物理的損傷因素；(2)心理因素.肌張力改變定義：個(gè)體處于嚴(yán)重的痛苦不安和不舒適的狀態(tài)診斷依據(jù)： 必要時(shí)重新給予口頭介紹； 護(hù)理措施： 健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。 活動(dòng)無(wú)耐力——與心功能受損病人缺乏應(yīng)對(duì)技巧方面的知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施： 昏迷患者在聽(tīng)到喉頭痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要快，不能長(zhǎng)時(shí)間刺激病員，防止窒息。 護(hù)理措施： 針對(duì)下垂性靜脈淤血，鼓勵(lì)病員水平位休息抬高下肢和直立活動(dòng)交替進(jìn)行（充血性心衰時(shí)禁忌）； 了解水腫原因，給予對(duì)癥治療； 腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補(bǔ)體液過(guò)多： 護(hù)理措施：了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、 體液不足： 指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類； 護(hù)理措施：使病員處于正確的體位； 一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與咀嚼困難或吞咽困難有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 準(zhǔn)備好有效的吸引裝置； 二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——與獲得食物困難或無(wú)能力獲得食物有關(guān) 如有咽、口疼痛時(shí)，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口； 二、體液不足：與體液丟失過(guò)多有關(guān)健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過(guò)熱、陽(yáng)光的環(huán)境中或過(guò)多運(yùn)動(dòng)；在炎熱天氣中增加液體攝入； 護(hù)理措施： 使用利尿劑治療水腫時(shí)，密切注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失衡；進(jìn)行健康教
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