常用護(hù)理診斷與護(hù)理措施(文件)
【正文】 活動的能力受損的狀態(tài)。診斷依據(jù)：(1)不能清洗身體或身體的一些部分；(2)不能得到水；(3)不能調(diào)節(jié)溫度和水的流量。相關(guān)因素：(1)活動無耐力，體力和耐受性下降；(2)神經(jīng)肌肉受損；(3)肌肉骨骼受損；(4)疼痛不適；(5)感知或認(rèn)知受損；定義：個(gè)體處于自己進(jìn)行或完成穿衣或修飾活動的能力受損的狀態(tài)。診斷依據(jù)：(1)穿上或脫去必要的衣服的能力受損；(2)取得衣服或更換衣服的附件的能力受損；(3)系緊衣服的能力受損；(4)不能將自己的儀表保持在滿意的程度。相關(guān)因素：同上 定義：個(gè)體處于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超過機(jī)體代謝需要量的狀態(tài)。診斷依據(jù)：(1)體重超過正常的10%，甚者體重超過正常的20%；(2)三頭肌皮膚折疊厚度，男性超過15mm、女性超過25mm；(3)***的生活方式；(4)不良的飲食習(xí)慣，如喜愛吃零食、在進(jìn)行其他活動時(shí)進(jìn)食、集中在晚上進(jìn)食等；(5)受外界因素影響而出現(xiàn)進(jìn)食反應(yīng)，如社交場合； 節(jié)食減肥過度；(9)嘔吐、腹瀉；(10)異食癖。九、體溫過高（hyperthermia定義：個(gè)體的體溫高于正常體溫范圍的狀態(tài)。診斷依據(jù)：(1)體溫高于正常范圍；(2)皮膚溫?zé)?、發(fā)紅；(3)心率增快、呼吸增快；(4)痙攣或驚厥。 [2為必要依據(jù)]藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑）影響抑制咳嗽反射；(7)感知或認(rèn)知障礙。十一、睡眠型態(tài)紊亂[2為必要依據(jù)]疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神經(jīng)衰弱等；(2)心理應(yīng)激；(3)工作、生活、學(xué)習(xí)負(fù)荷過重；(4)環(huán)境改變；(5)焦慮、恐懼。十二、氣體交換受損相關(guān)因素：(1)肺部感染引起呼吸道分泌物多而粘稠，影響通氣；(2)呼吸道機(jī)械性梗阻；(3)肺部病變廣泛使用有效肺組織減少；(4)肺彈性降低；(5)肺表面活性物質(zhì)減少；定義：個(gè)體的皮膚處于受損害的危險(xiǎn)狀態(tài)。診斷依據(jù) 其他，食欲減退、腹痛、背痛、頭痛、日常生活受干擾、使用緩瀉劑。 活動的協(xié)調(diào)功能障礙。 診斷依據(jù)：(1)表皮破損；(2)皮膚各層破損。相關(guān)因素：(1)疾病因素，如某些風(fēng)濕性疾病、傳染病、心力衰竭、肝腎功能衰竭、出血性疾病、營養(yǎng)不良、肥胖、水腫、脫水、皮膚病等；(2)化學(xué)性損傷，如排泄物、分泌物、藥物及其他有害物質(zhì)；(3)溫度性損傷，如燙傷、燒傷、凍傷；(4 缺乏安全防護(hù)知識；(7)藥物影響；十八、潛在并發(fā)癥 。診斷依據(jù)定義：個(gè)體的適應(yīng)能力和防御能力降低，在與周圍環(huán)境相互作用時(shí)，處于受到損傷的危險(xiǎn)狀態(tài)。醫(yī)療操作損傷，如手術(shù)切口、插管、穿刺等；(7)其他損傷，如蟲咬傷、電擊傷、日光曬傷等； 十六、皮膚完整性受損嚴(yán)重的抑郁、焦慮。[2為必要依據(jù)]定義：個(gè)體處于獨(dú)立移動軀體的能力受限的狀態(tài)。害怕排便時(shí)疼痛（痔、肛裂）；(7)妊娠；[2為必要依據(jù)]診斷依據(jù)：(1)每周排便次數(shù)少于3次；(2)排出干硬成型的糞便；(3)排便時(shí)費(fèi)力；(4)腸蠕動減弱；(5)直腸有壓迫感、飽滿感；定義：個(gè)體處于正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和/或排出干、硬的糞便。軀體活動障礙；(7)環(huán)境潮濕； 診斷
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