十四項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度-全文預覽
【正文】 （ 2）、注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每 1～2 小時巡視一次。 （三）、二級護理 病情依據(jù)： （ 1）、病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 （ 3）、嚴密觀察病情，每 15～ 30 分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏 、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。 （ 2）、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 （ 2）、制定護理計劃，設特別護理記錄單。 （一）、特別護理 病情依據(jù)： （ 1）、病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。 主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經(jīng)驗教訓和今后工作中應注意的問題。一般手術也要進行相應討論。 七、術前討論制度 所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。 （ 4）、可能引起司法糾紛的。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 （ 2）、乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手 術通知單。 主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。 低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。 副主任醫(yī)師 （ 1）、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)者。 住院醫(yī)師 （ 1）、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作 2年以內(nèi)者。 丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。 危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科和科主任。 醫(yī)護人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。 五、危重病人搶救制度 搶救工作應由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。 病員轉科 須經(jīng)轉入科會診同意。主持人要進行小結，會診意見要認真組織實施。 院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。 急診會診：被邀請的人員必須隨叫隨到，接到會診通知后，必須及時到達會診地點。 四、會診轉診制度 （一）會診制度 凡遇到需會診的疑難病例，應及時申請會診。 （ 6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。 （ 2）對新入院病人 24 小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。同時還應檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。 （ 4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 （ 5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。 （ 1）查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。 （ 3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。 （ 6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診 醫(yī)師的責任。 （ 3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。 （ 2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。 （ 5）需轉院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務科同意后與轉入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。 二、三級醫(yī)師查房制度 科主任、正副主任醫(yī)師查房制度 科主任、正副主任醫(yī)師查房每周 1— 2 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加。 （ 4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。 （ 3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效 和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。 （ 7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。 住院醫(yī)師查房制度 （ 1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。 （ 5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。 討論前，主管醫(yī)師應積極
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