【正文】 疣切除術(shù)；（ 4）經(jīng)動脈穿刺化療術(shù)。 ４． 泌尿外科 （ 1）除甲類以外的腎臟手術(shù)；（ 2）輸尿管手術(shù)；（ 3）膀胱手術(shù)；（ 4）泌尿系（尿道以上）造口、修補、成形手術(shù)；（ 5）前列腺摘除術(shù)；（ 6）陰囊、陰莖手術(shù)。 ５． 骨傷科 （ 1）全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；（ 2）血管蒂指（趾）再造術(shù)；（ 3）斷肢（指、趾）再植術(shù)。 2． 心胸外科 （ 1）“法四 39。 在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不 影響病人安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科 ，術(shù)畢一周內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。 （七） 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第 42 號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。 ５． 可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 （五）其他特殊手術(shù) １． 被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的人員。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生已 經(jīng)又暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科 負責人審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 （八）資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持 三級手術(shù)。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 手術(shù)醫(yī)師分級 ： 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分 級。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。 三 、院外會診 需要申請院外會診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外 會診 單 ，報醫(yī)務(wù)科 同意，并與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，確定會診時間。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 ８． 搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 ５． 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24 小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。 ２． 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。 ６． 死亡病例討論 記錄應(yīng)另立專頁，存于病案中 ， 根據(jù)要求 登記到 《死亡 病例 討論記錄本》 上 。 ２． 死亡 病例 討論應(yīng)在患者死亡后 1 周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任 醫(yī)師 主持，全體醫(yī)護人員參加。 二、對危重患者 １． 各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細記錄。 3． 督促、 指導(dǎo) 病人進行自我護理，做好健康教育和康復(fù) 指導(dǎo)。 三級護理 （一）適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。 （二）護理要求： 1． 每 l 一 2 小時巡視病人一次，觀察病情。 并根據(jù)病情做好護理記錄。 （二）護理要求： 1．每 15～ 30 分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 3． 嚴格執(zhí)行各 項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 四 、 分級護理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。 五、評估考核 醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，患者滿意度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，對醫(yī)患溝通效果定期進行評價，患者滿意度低于 90%的，扣除科室管理分 1 分。每個病房每月至少組織 1 次集中溝通的會議，并記錄在科室會議記錄本上。如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任 與其進行溝通。早交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。通過召 開醫(yī)患座談會等多種形式主動征求患方意見和建議，及時改進工作，增加患者滿意度。 病情及醫(yī)療措施 （ 1）首診情況；（ 2）初步診斷及鑒別診斷；（ 3）初期預(yù)后判斷；（ 4）擬行診療方案；（ 5）可替代的治療方案，醫(yī)療小組應(yīng)向患者或其近親屬提供 2 種以上治療方案，并充分說明其利弊以供選擇。 出院后溝通 患者出院時，應(yīng)向患方說明在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項；各科室可根據(jù)實際情況，由專門人員對已出院的患者采取電話回訪、信件回訪、登門回訪的方式進行溝通，了解病人出院后的恢復(fù)情況，對病?；颊叱鲈汉笥盟帯⑿菹⒌忍峁┛祻?fù)指導(dǎo)。 門診醫(yī)師要嚴格落實首診醫(yī)師負責制，將初步診斷、擬行診療措施及其必要性和依從性等情況進行告知，征求患者意見；急診科對遇有意外事故等情況無家屬陪同的患者，應(yīng)及早設(shè)法通知患者家屬，同時報告醫(yī)務(wù)部。 三、 醫(yī)患溝通制度 為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大患者和醫(yī)護人員的切 身利益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，特制定醫(yī)患溝通制度。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。 ： 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。 ，認真負責 。 、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。 ，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。負 責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。 10．首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負責的患者交予其它醫(yī)師負責。 7． 凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。 5．對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請?？茣\，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主。 3．對疑難重癥應(yīng)祥細檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。 2．首診醫(yī)師對患者應(yīng)進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門 (急 )診病歷，做到不推不拖。 4．對科室之間“臨界病人 應(yīng)由首診醫(yī)師負責診治。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。 、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得科主任同意后方可執(zhí)行，必要時匯報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長，并提前與相關(guān) 醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好知情告知及相關(guān)的醫(yī)療文書記載。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 48 小時內(nèi)完成。 ： 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。 5．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等 。 ，做到自上而下逐級嚴格要求。 科 主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科 主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與 科 主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 三、查房內(nèi)容要求 、 副 主任醫(yī)師查房 ： 應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。抽 查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 ： 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。負責修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。 二、溝通環(huán)節(jié) 門診溝通 門診導(dǎo)醫(yī)、掛號、咨詢?nèi)藛T、醫(yī)師要強化溝通意識，履行告知義務(wù)，要充分了解患者的心理狀態(tài)，適應(yīng)不同年齡、不同層次患者的需求，與患者建立一種相互信任的關(guān)系。在進行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療以及臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗時，應(yīng)當獲得患者或其近親屬書面知情同意；在患者病情變化時、變更診療方案、高值醫(yī)用耗材、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、術(shù)前術(shù)中改 變手術(shù)方式以及超醫(yī)保范圍藥品、項目使用時，根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，由不同級別的醫(yī)護人員采取適當方式隨時進行溝通，保證診療工作順利進行。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 切實提高患者滿意度 醫(yī)護人員應(yīng)通過正面交流、發(fā)放健康教育材料、組織患者及家屬觀看錄像、聽取講座、座談等多種形式，主動向患方提供必要的醫(yī)療信息和健康教育知識，如飲食和休息的合理安排與調(diào)整、精神與情緒的調(diào)控、醫(yī)療設(shè)備的安全使用、相關(guān)疾病的醫(yī)療進展與醫(yī)療風(fēng)險、住院期間或院外的康復(fù)配合方法等，提供必要的醫(yī)學(xué)和心理咨詢服務(wù)，解答患者及家屬的疑問，引導(dǎo)他們正確認識和對待疾病，樹立恢復(fù)健康的信心，主動配合醫(yī)護人員的治療護理。護士在患者入院后，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床