【正文】 策略：強(qiáng)化、消退、區(qū)分強(qiáng)化、強(qiáng)化程序（塑造和串聯(lián)）等。凱戈?duì)枏?qiáng)調(diào)，PRT不僅要注重專業(yè)人員對(duì)自閉癥兒童的教育，而且也要注重專業(yè)人員對(duì)兒童家長進(jìn)行有關(guān)教育方法的訓(xùn)練。實(shí)證研究表明，以上領(lǐng)域是自閉癥兒童的重要問題所在，而自閉癥兒童通過干預(yù)后在這些領(lǐng)域中所取得的進(jìn)步，完全有可能泛化或影響其它領(lǐng)域的技能和行為。在這一發(fā)展過程中，PRT 得到了越來越多的科學(xué)論證，被美國科學(xué)界與政府有關(guān)部門評(píng)為自閉癥干預(yù)中最具有科學(xué)實(shí)證的一種方法，同時(shí)也逐漸地得到各國的接受。PRT是一種源自DTT 但又不同于DTT的對(duì)自閉癥兒童教育干預(yù)的新方法。換言之，輔助的消退以保證正確反應(yīng)為前提，如果輔助降低或減弱后，孩子不能做出正確反應(yīng)，則要返回到降低以前的輔助上去?！籲 輔助退縮，強(qiáng)化也可能不減弱：輔助的消退與強(qiáng)化頻率的降低不一定是同步的，要視教學(xué)目標(biāo)而定。n 輔助程度不同強(qiáng)化程度也不同：對(duì)獨(dú)立完成的反應(yīng)要給予較強(qiáng)的強(qiáng)化；對(duì)有輔助完成的反應(yīng)給予的強(qiáng)化就弱一些。n 盡量避免出現(xiàn)無意識(shí)輔助：在完成指令的過程中，避免孩子尋找與指令內(nèi)容無關(guān)的信息。）n 視覺輔助（Visual Prompts）：用圖片或?qū)嵨飳?duì)孩子進(jìn)行提示。n 手勢(shì)輔助（Gestural Prompts）：用手勢(shì)動(dòng)作（指點(diǎn)、示意）幫助孩子做出正確的反應(yīng)。 意義：幫助孩子理解（語言）指令，保證孩子成功做出正確反應(yīng)；建立對(duì)指令必須做出反應(yīng)的意識(shí)；使教學(xué)繼續(xù)進(jìn)行。通過強(qiáng)化頻率的變化，我們可以看到孩子配合能力及自我控制能力的提高。我們要更多地注意鞏固和保護(hù)他已經(jīng)習(xí)得的能力，要將強(qiáng)化的頻率降低，將“連續(xù)強(qiáng)化”改變?yōu)椤芭紶枏?qiáng)化”，在學(xué)術(shù)上又將這一點(diǎn)稱為：將孩子置于“局部獎(jiǎng)勵(lì)方案中”。168。252。二級(jí)強(qiáng)化物又可分為以下幾類：. 社會(huì)性強(qiáng)化物：鼓勵(lì)/贊揚(yáng)的語言、表情和動(dòng)作（如夸獎(jiǎng)、笑容、親吻、擁抱等）；. 活動(dòng)性強(qiáng)化物：中斷一下學(xué)習(xí)，玩孩子喜歡的游戲，聽音樂等；. 象征性強(qiáng)化物：分?jǐn)?shù)、紅花、硬幣等；. 內(nèi)在性強(qiáng)化物：自豪感、完成一個(gè)任務(wù)后的成就感等。 一級(jí)強(qiáng)化物：直接（間接）與孩子的生理需求有關(guān)，如食物、飲品、親撫、依戀物品等，也稱作“初級(jí)/原級(jí)強(qiáng)化物”或“生理性強(qiáng)化物”。168。（鞏固已學(xué)會(huì)的東西時(shí)可以使用負(fù)強(qiáng)化）252。 技巧：及時(shí)夸張、判斷準(zhǔn)確、創(chuàng)造機(jī)會(huì)、契約兌現(xiàn)（沒有附加條件）、堅(jiān)持原則、持之以恒、說明原因。n 內(nèi)在強(qiáng)化：來自孩子本身的獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，如愿望、興趣、對(duì)社會(huì)規(guī)則的自覺認(rèn)可等。 原理：n 某一行為適當(dāng)→給予強(qiáng)化→該行為得到強(qiáng)化而繼續(xù)出現(xiàn)；n 某一行為不適當(dāng)→不予強(qiáng)化→該行為沒有得到強(qiáng)化而減少或消失。168?！保ㄒ暫⒆拥膫€(gè)別情況而不同，對(duì)有些孩子我們什么都不說，而對(duì)有些孩子，我們可以用平靜但堅(jiān)定的語氣說“不行。 發(fā)指令的技巧：『注意』訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者要熟悉每個(gè)孩子的情況，了解個(gè)體的語言理解程度，在給予他們指令時(shí)選擇最準(zhǔn)確的語言和最合適的長度，以使自閉癥孩子聽懂指令、理解別人的意愿，并做出正確的反應(yīng)。n 明確預(yù)期反應(yīng)：發(fā)指令前要明確地知道想要孩子做什么。n 與強(qiáng)化結(jié)合使用：在孩子反應(yīng)正確時(shí)，給予夸獎(jiǎng)（強(qiáng)化）。這里非常重要的一點(diǎn)是，我們想要讓孩子學(xué)會(huì)在[聽到一次指令后必須做出反應(yīng)]?！薄鹤⒁狻婚_始時(shí)指令必須保持一致，但要盡快地改變它，以幫助孩子泛化。這是因?yàn)樽蚤]癥患兒對(duì)語言理解存在極大困難，如對(duì)“你叫什么名字？”理解，但不理解“告訴我，你的名字”，所以初下指令時(shí)要注意表述的一致性，變通反應(yīng)需后期運(yùn)用泛化技術(shù)進(jìn)行大量練習(xí)。）168。 指令的概念：即表達(dá)訓(xùn)練者的要求，讓孩子做什么事情時(shí)出示的刺激。換言之，DTT的操作特點(diǎn)是先由干預(yù)人員給出一個(gè)簡短明確的指令讓患兒做出一個(gè)單一性動(dòng)作，如果患兒根據(jù)指令完成這一動(dòng)作則立即給予預(yù)選的獎(jiǎng)勵(lì)，否則就由干預(yù)人員給予適當(dāng)?shù)目陬^提示或必要的身體輔助，待其能自己完成該動(dòng)作后再逐漸淡出提示或幫助。需要確定：兒童已經(jīng)會(huì)做了什么，需要學(xué)習(xí)的是什么，教師給予幫助的是什么，判斷兒童的困難是什么，在能力、興趣、行為習(xí)慣等方面是否存在影響完成任務(wù)的因素，如何解決等。168。 目標(biāo)的轉(zhuǎn)換：在操作中根據(jù)情況的變化而改變對(duì)目標(biāo)的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，但這種改變是暫時(shí)的，是為了預(yù)期的目標(biāo)行為最終的出現(xiàn)。比如，我們看到的結(jié)果為下表表示，那么，該問題行為的功能為“尋求注意”：游戲情境注意情境逃避情境實(shí)物情境自我刺激情境020321 ABA的基本原則：目標(biāo)行為分析/分解. 目標(biāo)行為. 行為分解目標(biāo)行為目標(biāo)行為指行為鏈中需要建立的行為，即訓(xùn)練中期望孩子出現(xiàn)的行為。 通過操縱問題行為的背景與結(jié)果而觀察這些操縱變量對(duì)行為的影響?！睂?shí)物情境給他喜歡的實(shí)物（吃的、喝的或玩的）消費(fèi)或玩15秒鐘，然后說：“好，老師現(xiàn)在要收回，你可以做自己的事情了。對(duì)依從性行為給予社會(huì)性的認(rèn)可與鼓勵(lì)。因此，該例中了解真正的行為原因，并根據(jù)原因采取改變處理方式很重要。B （Behavior）——行為：行為本身的表現(xiàn)形式C （Consequences）——結(jié)果：指問題行為發(fā)生后的情境，也包括物理環(huán)境和他人行為等，它對(duì)問題行為有強(qiáng)化作用。如果結(jié)合間接評(píng)估方法，結(jié)果將更為準(zhǔn)確。觀察法包括專業(yè)人員的直接觀察、與看護(hù)人員的訪談以及填功能分析表。⑴間接方法通過對(duì)知情人的訪談或問卷調(diào)查來了解特定問題行為發(fā)生的背景、結(jié)果，從而了解問題行為功能的一種方法。〇 替代行為：有關(guān)預(yù)期性行為的信息，患者能夠做到而且可以被強(qiáng)化從而替代問題行為的行為。顧名思義，功能分析法首先肯定每個(gè)行為都有其特定的功能，即使是別人看來古怪的行為，對(duì)于行為者來說也有其功能和價(jià)值；其次，功能分折法強(qiáng)調(diào)對(duì)于影響行為的環(huán)境因素的重視與分析，心理學(xué)家的任務(wù)在于通過分析理解并且控制影響問題行為的環(huán)境因素，從而達(dá)到減少問題行為的目的。⑵記錄數(shù)據(jù)的評(píng)估（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）：①學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：是否有確切的證據(jù)表明干預(yù)對(duì)目標(biāo)行為產(chǎn)生了可靠的效果，目標(biāo)行為發(fā)生了預(yù)期的改變，通常通過檢測(cè)圖表、數(shù)據(jù)的結(jié)果而得知。③時(shí)間取樣觀察：觀察者要事先確定所要觀察的維度，然后有選擇地在某些時(shí)間段內(nèi)觀察目標(biāo)行為，并將結(jié)果記錄在記錄表上。例如，撒出食物——如果食物在下述情況下掉出來而未送入口中或落回盤子里，就作為撒出食物的例證被記錄：①兒童用匙把飯或菜從盤子里送到嘴里或相反；②兒童用餐具盛食物或試圖切食物；③兒童移動(dòng)盤子；④兒童從嘴里掉出食物。〇 行為問題核對(duì)表法：事先建立行為問題的有關(guān)假設(shè)，并根據(jù)這一假設(shè)編制相應(yīng)的問題表，讓學(xué)生、教師或家長做出回答。〇 自我報(bào)告：主觀色彩很濃的測(cè)評(píng)方法。〇 行為評(píng)估不僅僅是用量表，為了綜合地收集信息，采用更多的是訪談或觀察法。問題行為重點(diǎn)是兒童有無外化或內(nèi)化的行為問題，行為是否正常。事先難以確定哪個(gè)孩子會(huì)取得最理想的療效，但在開始治療之后，學(xué)習(xí)速度會(huì)成為較為可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，就能知道孩子在治療中的進(jìn)步將會(huì)有多快。治療會(huì)成功增強(qiáng)孩子在語言、游戲、社交和自理等方面的功能，但治療效果因而而異，主要取決于以下幾個(gè)因素：①開始治療的年齡（越早越好）；②治療的質(zhì)量（專業(yè)指導(dǎo)、個(gè)別化、廣泛性、持久性、強(qiáng)度等）；③孩子的個(gè)體差異（如治療之前已有的溝通技能和認(rèn)知能力及其學(xué)習(xí)方式與特點(diǎn)）；④家人是否協(xié)調(diào)一致及家庭的參與程度；等等。178。期望孩子的行為百分之百正確，是不切實(shí)際的，因?yàn)槌巳狈斫庵?，還有許多因素會(huì)引起錯(cuò)誤。如果學(xué)生連續(xù)做出正確的反應(yīng)，就可確定他已掌握了相關(guān)知識(shí)、技能。同時(shí)，要監(jiān)控學(xué)生在休息時(shí)的行為，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠螒蚝蜎]有出現(xiàn)不當(dāng)行為（如自我刺激）進(jìn)行強(qiáng)化。休息時(shí)間的長短，要根據(jù)完成任務(wù)時(shí)間的長短來確定。每節(jié)課的作業(yè)時(shí)間和游戲時(shí)間要各占一半，一半時(shí)間應(yīng)用于正式的認(rèn)知技能和言語技能的結(jié)構(gòu)化教學(xué)。治療應(yīng)是各種課程的結(jié)合，包括提高溝通技能、游戲技能、社交技能和自理技能的課程。（課堂結(jié)構(gòu)）教學(xué)方式要因時(shí)而變。每次訓(xùn)練的時(shí)間要根據(jù)兒童的年齡、整體水平（注意力、身體狀況、情緒、刻板行為等等）綜合決定，通常在2～3小時(shí)之間效果最好。 為確定每周安排多長時(shí)間進(jìn)行治療，應(yīng)檢視孩子的日程。當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)出良好的注意技能和傾聽技能、學(xué)會(huì)通過觀察進(jìn)行學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)等候時(shí)，就可以加進(jìn)其他孩子。因此，治療不應(yīng)只在家里進(jìn)行，也要在室外進(jìn)行，社區(qū)、公園、市場之類的場所也可進(jìn)行治療。 開始訓(xùn)練時(shí)，需要找一個(gè)視覺和聽覺刺激很少的、相對(duì)固定的環(huán)境，排除各種干擾，避免孩子分心，使其盡早取得成功。②在孩子學(xué)習(xí)課程的過程中，要對(duì)課程進(jìn)行個(gè)別化調(diào)整，以滿足孩子的需要。②了解孩子的好惡，明確其長處和短處。這不同于連續(xù)嘗試或較傳統(tǒng)的教學(xué)方法，后者教授大量內(nèi)容，也沒有明確界定學(xué)生要做出的反應(yīng)。為了鞏固學(xué)習(xí)，DTT應(yīng)包括很多“嘗試”。這是一套使學(xué)習(xí)最優(yōu)化的特殊方法，能促進(jìn)大多數(shù)技能的發(fā)展，包括認(rèn)知技能、溝通技能、游戲技能、社交技能和自理技能。有些可能永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)說話，因此需要一些替代性的溝通手段。例如，有些孩子在學(xué)會(huì)說話之前就學(xué)習(xí)閱讀，雖然這并非常見的模式。學(xué)習(xí)說話、理解概念、發(fā)展學(xué)業(yè)技能、提高游戲和社交技能應(yīng)是重中之重。在實(shí)踐操作上形成了一整套結(jié)構(gòu)化的方法體系，包括：個(gè)案行為狀態(tài)的觀察與記錄、能力結(jié)構(gòu)的劃分與測(cè)試、個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃的制定、訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行效果的評(píng)估。l 輔助是個(gè)重要的技巧，以促使標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)的出現(xiàn)，輔助的消失更為關(guān)鍵，目的是讓孩子能夠獨(dú)立地做出正確的反應(yīng)。 l 每個(gè)步驟的教學(xué)都有設(shè)計(jì)好的刺激（指令和標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)），要求孩子必須對(duì)每個(gè)指令做出反應(yīng)，并且對(duì)每個(gè)反應(yīng)都有結(jié)果化的評(píng)估，體現(xiàn)在是否給予孩子強(qiáng)化（積極的結(jié)果能使該行為的出現(xiàn)被鞏固）。干預(yù)人員不要過多地停留在自閉癥或其他發(fā)展性障礙等的診斷，而要將這些診斷性名稱分解為具體的容易干預(yù)的行為單位，如語言狀況、自理能力及社交技能等。相反，使用恰當(dāng)?shù)慕逃椒ㄟM(jìn)行早期干預(yù)，能提高兒童各方面的功能?；舅枷肱c原則l 干預(yù)的地點(diǎn)最好是在自閉癥兒童自然生活的地方如家庭和社區(qū)。 斯金納操作性制約學(xué)習(xí)白鼠實(shí)驗(yàn)（操作條件反射論）——強(qiáng)化理論：只要方法得當(dāng)，可以控制外部刺激（強(qiáng)化）條件，來改變?nèi)说男袨椤?關(guān)鍵是設(shè)計(jì)預(yù)期的反應(yīng)、有選擇的刺激和對(duì)反應(yīng)的處理結(jié)果。 前提是“控制條件”；168。每次行為訓(xùn)練都要加以記錄以便對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出相應(yīng)修改。【小資料】ABA的經(jīng)典研究及實(shí)踐項(xiàng)目◎ UCLA幼兒自閉癥項(xiàng)目（Lovaas負(fù)責(zé)）◎ “五月學(xué)院”的研究（The May Institute Study）◎ 默多克早期干預(yù)研究（The Murdoch Early Intervention Program）◎ 加州大學(xué)舊金山研究項(xiàng)目（The UCSan Francisco Study）◎ 莫里斯兒童項(xiàng)目（The Maurice Children）理論基礎(chǔ)與原理ABA指人們?cè)趪L試?yán)斫?、解釋、描述和預(yù)測(cè)行為的基礎(chǔ)上，運(yùn)用行為改變的原理和方法對(duì)行為進(jìn)行干預(yù)，使其具有一定社會(huì)意義的過程，并使用實(shí)驗(yàn)來辨識(shí)行為改變的多元因素。此外，她也曾認(rèn)為，行為治療效果有限，會(huì)使兒童形成機(jī)械的行為方式。他們平均每周接受40個(gè)小時(shí)的個(gè)別治療，由加州大學(xué)洛杉磯分校的本科生實(shí)施，并受到研究生和心理學(xué)家的指導(dǎo)，平均治療時(shí)間在兩年或兩年以上。Lovaas博士及助手于1987年和1993年發(fā)表了兩個(gè)追蹤研究，結(jié)果表明ABA早期治療能顯著改善自閉癥兒童的功能。 所有面向（社會(huì)/認(rèn)知/情緒/語言/游戲/心智/動(dòng)作技能）252。 學(xué)校（學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)/功能性學(xué)習(xí)/職業(yè)訓(xùn)練/人際互動(dòng)/班級(jí)管理）252。 ABA的主要應(yīng)用：適應(yīng)行為的培養(yǎng)；問題行為的解決178。 ABA的重要前提：行為評(píng)估與分析178。 ABA的基本知識(shí)：名稱與歷史起源；理論基礎(chǔ)與原理；基本思想與原則；課程與實(shí)施要求178。 ABA的三大策略：強(qiáng)化策略；刺激控制策略；厭惡控制策略178。n Applied—應(yīng)用252。 醫(yī)療（行為/藥物/心理）n Behavior—行為252。洛瓦斯（Ivar Lovaas）針對(duì)自閉癥最突出的行為障礙問題，基于傳統(tǒng)的行為主義學(xué)習(xí)理論和操作條件作用而發(fā)展演變出的一套較為完整的行為訓(xùn)練技術(shù)和操作系統(tǒng)。在這一研究中，孩子開始接受治療的年齡都在三歲以下。與許多專業(yè)人士和兒童家長一樣，Maurice女士一開始對(duì)行為治療不甚了了，曾認(rèn)為行為治療太消極、太僵化。目前，ABA在全世界具有廣泛影響（國際ABA協(xié)會(huì)有41個(gè)會(huì)員國家），它非常完善地詮釋并運(yùn)用了“正強(qiáng)化”、“懲罰”、“消退”、“鏈鎖”、“輔助/提示”、“漸隱”、“泛化”等行為矯正技術(shù)，在操作上形成了一套完整、科學(xué)、系統(tǒng)的程序。換言之，ABA將復(fù)雜的任務(wù)（知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）分解成許多小部分，而每一部分都建立在上一部分的基礎(chǔ)上，回答正確或反映正確則以鼓勵(lì)，成為“強(qiáng)化物”，而錯(cuò)誤的反映則應(yīng)被糾正/忽略或重做。 行為是可以塑造的；168。 行為是可以改變的；168。 華生恐懼制約白鼠實(shí)驗(yàn)；168。. 論點(diǎn)：自閉癥也可以說是一種行為缺陷綜合征，但在精心設(shè)計(jì)的訓(xùn)練計(jì)劃和環(huán)境下癥狀可以得到改善。盡管大多數(shù)自閉癥或者其他殘障兒童可能都有某種程度的大腦損傷或基因問題，但至今為止并沒有醫(yī)學(xué)手段可對(duì)這些殘障本身進(jìn)行有效治療。l 診斷是為了實(shí)施干預(yù)。例如，“吃飯”可以分解為：“走到餐桌旁”、“坐在椅子上”、“拿自己的餐具”、“吃自己碗里東西”、……通過有系統(tǒng)的訓(xùn)練，幫助孩子學(xué)會(huì)有社會(huì)適應(yīng)性的行為和活動(dòng)。換言之，孩子的錯(cuò)誤反應(yīng)肯定不能得到獎(jiǎng)勵(lì)，即不能被強(qiáng)化，例如發(fā)脾氣、刻板行為、自傷、退縮等；同時(shí)對(duì)這類行為進(jìn)行系統(tǒng)地分析，確定是什么造成了這些行為的出現(xiàn)，指導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)合適的、能夠替代錯(cuò)誤反應(yīng)的行為方式（即如果他不應(yīng)該這樣做，則應(yīng)該怎樣做）。l 訓(xùn)練方案是個(gè)別化的并可以隨時(shí)調(diào)整的。課程內(nèi)容應(yīng)包括那些人們充分發(fā)揮多方面才能、充分享受生活所必需的技能，也應(yīng)包括游戲和模仿等大多數(shù)兒童通常不必正式學(xué)習(xí)的技能。但不必刻板地堅(jiān)持學(xué)生學(xué)習(xí)的預(yù)設(shè)次序。必須設(shè)計(jì)一些課程專門教授這些技能。雖然治療可采取許多不同技術(shù)，但主要教學(xué)方法應(yīng)是分解式嘗試教學(xué)（Discrete Trial Teaching,簡稱為DTT）?；镜慕虒W(xué)單元叫作“嘗試”（trial），它有明顯的開始和結(jié)尾，因而名之為“分解式”（discrete）。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生