【正文】 高藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告院感染辦予以解決。 四、消毒藥械的管理 三、消毒滅菌與隔離 出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)采取的控制措施 2. 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在感染辦的指導(dǎo)下,及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。④無菌溶液靜脈用4h 4. 無菌物品過期或潮濕須重新滅菌。5. 無菌盤的有效期為4小時(shí)。有效期24小時(shí)。四、戴無菌手套洗手、擦干，檢查手套外包裝是否完好、無潮濕、破損，檢查手套型號(hào)、有效期持手套反折部分向前向上取出手套，拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，未戴手套的手不可觸及手套外面；已戴好手套之手伸入另一手套之反折部分輔助另一個(gè)手戴好；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物；戴好手套的雙手合擾，舉在胸前無菌區(qū)域范圍內(nèi)。二、取無菌巾 取一治療盤（質(zhì)料盤清潔、干燥）置于治療臺(tái)適當(dāng)位置； 逐層打開無菌巾包，用無菌持物鉗夾取無菌巾1塊，放入治療盤中； 將無菌巾輕輕抖開，雙折鋪于方盤內(nèi)，雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外（注意不要跨越無菌區(qū)）?！静僮髑皽?zhǔn)備】著裝整齊,修剪指甲,取下手表,戴口罩、洗手【評(píng)估環(huán)境】治療室環(huán)境清潔、明亮，符合無菌技術(shù)操作要求；操作臺(tái)寬敞、清潔、干燥用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗包、無菌巾包、無菌儲(chǔ)槽（儲(chǔ)槽內(nèi)為無菌換藥碗）、無菌溶液、注射器、輸液貼、無菌手套、棉簽、安爾碘、清潔治療盤、污物碗、筆、標(biāo)簽紙。（七）手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。（二）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。具體步驟是：，并按要求修剪指甲；、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；、前臂和上臂下1/3；、前臂和上臂下1/3。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。具體方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。第十二條 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。第九條 外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（六）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（七）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；（八）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。第四條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及相關(guān)的廢物的管理依照有關(guān)法。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。藥物性廢物醫(yī)用針頭、縫合針。病理性廢物病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液?！淮涡允褂眯l(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。類 別特附表：　　第五十七條 則　　第五十五條第五十四條 未取得經(jīng)營(yíng)許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得１倍以下的罰款。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位，無正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，將未達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處５０００元以上１萬元以下的罰款；逾期不改正的，處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處５０００元以下的罰款；逾期不改正的，處５０００元以上３萬元以下的罰款：　?。ㄒ唬┵A存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；　　（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；　?。ㄈ┪词褂梅蠘?biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物或者使用運(yùn)送醫(yī)療廢物的車輛運(yùn)送其他物品的；　　（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。 縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門，違反本條例的規(guī)定發(fā)給醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營(yíng)許可證的，由本級(jí)人民政府或者上級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門通報(bào)批評(píng)，責(zé)令收回違法發(fā)給的證書；并可以對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。 縣級(jí)以上地方人民政府未依照本條例的規(guī)定，組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案的，由上級(jí)人民政府通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案；并可以對(duì)政府主要領(lǐng)導(dǎo)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員，依法給予行政處分。第四十一條　　第三十九條 衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)定期交換監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果。 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工作人員的衛(wèi)生防護(hù)等情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。第五章　　第三十三條 醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費(fèi)用。　　第三十條　　第二十八條　　運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。 醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每２天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置。 醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：　?。ㄒ唬┚哂蟹檄h(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設(shè)施或者設(shè)備；　?。ǘ┚哂薪?jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人；　　（三）具有負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置效果檢測(cè)、評(píng)價(jià)工作的機(jī)構(gòu)和人員；　　（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)?！　〉谑艞l　　醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。　　醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。第三章　　禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。 禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物?！　〉谑龡l 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第六條　　國(guó)家對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施給予適當(dāng)?shù)闹С??！　♂t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！　♂t(yī)療廢物分類目錄（包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體），由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定、公布。 則　　第一條（四）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第380號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》已經(jīng)2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。巴氏消毒箱應(yīng)每天清潔并更換水，若有污染時(shí)及時(shí)清洗消毒，水溫應(yīng)保持在5565℃之間。開水：配奶用開水應(yīng)保證使用燒開的水。奶庫管理制度一、物品的清潔消毒要求奶瓶：清洗干凈后每天一次高壓滅菌，滅菌后奶瓶及時(shí)規(guī)范地放置于存放柜中，以防污染。奶庫的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行奶庫管理制度。室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識(shí)，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放置方便使用的快速手消毒劑。當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒。床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對(duì)消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 新生兒監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度及奶庫管理制度新生兒監(jiān)護(hù)中心消毒隔離制度一、室內(nèi)布局　　室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治。新生兒死亡后，應(yīng)將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠(yuǎn)紅外輻射床上中單更換，并用1：40愛爾施消毒液或1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠(yuǎn)紅外輻射床。用愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。工人做衛(wèi)生的用具也應(yīng)專用。備潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應(yīng)浸泡在1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液一小時(shí)后取出洗凈晾干，放櫥柜內(nèi)備用。備用的暖箱、蘭光箱每周用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。長(zhǎng)期使用暖箱，應(yīng)每周更換一次。氣管插管一次性使用。呼吸機(jī)罩單每周更換一次。方法：用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星浸泡1小時(shí)后，用冷開水沖洗，再用無菌大毛巾擦干，接上呼吸機(jī)，管道開口處用一次性手套包好，罩上罩單備用。保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛(wèi)生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應(yīng)掃一次，每月用流動(dòng)水沖洗一次，病區(qū)走廊每月徹底刷洗一次。專用抹布、桶。窗簾布定期每月拆下清洗一次。早產(chǎn)兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類應(yīng)高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。臍帶布及紗布為一次性使用。用后的注射器、輸液器、延長(zhǎng)管等應(yīng)分類送供應(yīng)室消毒毀形。靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。護(hù)理結(jié)束后的護(hù)理車，用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液濕擦護(hù)理結(jié)束后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。每護(hù)理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可進(jìn)行第二個(gè)護(hù)理。同時(shí)應(yīng)向家屬宣傳減少探視時(shí)間和探視人員的重要性，必要時(shí)加以控制。換尿布后應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒奶具應(yīng)消毒。11．病房每月做一次空氣培養(yǎng)，化驗(yàn)結(jié)果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)重新消毒后再作培養(yǎng)。牌空氣消毒凈化器消毒2小時(shí)。入NICU必須更換專用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。 二、NICU消毒隔離制度工作人員入NICU前應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用肥皂及流動(dòng)水洗手。保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。應(yīng)對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室無菌室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室、導(dǎo)管室、血液透析室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門，應(yīng)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，無菌包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每年對(duì)無菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測(cè)。使用中的滅菌劑如戊二醛，生物監(jiān)測(cè)每月一次，不得檢出任何微生物，化學(xué)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。1） 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2） 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 出現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，防保院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)并通報(bào)相關(guān)部門。具體工作由張榮娜醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在每個(gè)月的