【正文】 ； ? 作為宮內(nèi)輸血的輔助手段 （ 妊娠末 3月 ） 。 dCe/dCe的 G抗原量遠(yuǎn)多于 DcE/DcE。DCE/DCE5400。和 Dce/dce、 DcE/dce、 DcE/DcE細(xì)胞反應(yīng)均為弱陽(yáng)性 。24例是有抗 G,其中 4例為抗 G+C,13例是抗 D+C+G,7例為抗 D+G。抗 E(檢測(cè)細(xì)胞 :dcE/dcE): ? 患兒放散液檢出抗 C和抗 D特異性 ,但患兒 RH分型為 RHD陰性 (dCe/dce),所以放散液中應(yīng)存在抗 G而不是抗 D?？?C(檢測(cè)細(xì)胞 :dCe/dCe):64。DAT(直接抗球蛋白試驗(yàn) )和 IAT(間接抗人球蛋白試驗(yàn) )實(shí)驗(yàn)采用多特異性抗球蛋白試劑、單特異性抗 IgG、單特異性抗 C3d購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司和 OrthoClinicalDiagnostics,Inc。送本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)為出生后 4d,患兒母親孕4次 ,存活子女為第 2胎?；純杭t細(xì)胞表面缺乏 D抗原，而釋放液中卻存在抗一 D．說(shuō)明患兒紅細(xì)胞吸附的是抗一 G而不是抗一 D。 RH抗體往往具有聯(lián)合作用，具有C和 (或 )D抗原的紅細(xì)胞幾乎無(wú)例外地都有 G抗原。 結(jié)果分析 ? 吸收放散試驗(yàn)： 為了進(jìn)一步確認(rèn)血清和放散液中抗體的種類， 做了吸收放散試驗(yàn)。結(jié)果見(jiàn)下表 結(jié)果分析 ? 根據(jù)譜細(xì)胞格局，患兒血清中可能存在抗一 D，抗一 C和抗一 E，放散液中可能存在．抗一 D，抗一 C。曾懷孕 4次．存活一子女．此次再次分娩產(chǎn)下一男嬰。 3. 游離抗體檢測(cè)陽(yáng)性。腹軟 ,肝右肋下可及 ,脾不大 ,四肢無(wú)水腫 ,新生兒反射可引出 ,經(jīng)皮膽紅素 126μmol/L, 即刻送血檢測(cè)。新生兒紅細(xì)胞采用乙醚放散試驗(yàn) ,放散液中檢出抗 E,證實(shí)新生兒溶血病是由來(lái)自母體的 Rh血型系統(tǒng)抗 E免疫所致。 丈夫?yàn)?A、 ccDEE、 MM型 。第 1胎產(chǎn)健康兒 。 如此項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性，就可以直接確診為由免疫抗體所致的溶血病。 注意 在放散試驗(yàn)的結(jié)果觀察中，會(huì)遇到一種交叉反應(yīng)性抗 AB抗體，它針對(duì)的特異性是 A和 B抗原所共有的，因而它能凝集 A型和 B型紅細(xì)胞，抗 AB同樣可引起 ABO溶血病。將抗體放散于鹽水溶液中，然后加入 A、 B、 O紅細(xì)胞，作 間接抗球蛋白試驗(yàn) ，放散試驗(yàn)中使用的紅細(xì)胞是直抗試驗(yàn)的幾百倍，因此此法甚為敏感，即使是直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性的患兒，一旦本試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，即可明確診斷。 ? 確診 Rh新生兒溶血病要靠直抗和釋放試驗(yàn) 。 游離抗體試驗(yàn) ABOHDN患兒血樣本檢查 新生兒血清中的 IgG抗 A(B)抗體來(lái)自母親，如果患兒血清中發(fā)現(xiàn)有與其紅細(xì)胞不配合的IgG抗 A(B)時(shí)，應(yīng)將其血清與 A、 B、 O試劑紅細(xì)胞用間接抗球蛋白試驗(yàn)加以證實(shí)。由于新生兒的 A(B)抗原密度比成人低，所以被結(jié)合的抗體亦很少，呈弱陽(yáng)性的混合視野外觀。 ? 新生兒紅細(xì)胞的 “ 遮斷現(xiàn)象 ” 新生兒 RhD陽(yáng)性并且紅細(xì)胞完全被母親的抗 D所飽和，以至于紅細(xì)胞上沒(méi)有 D位點(diǎn)與鹽水介質(zhì)定型試劑起反應(yīng)，又稱封閉性 D。 RhHDN患兒 RhHDN患兒 Rh血型鑒定 ? 對(duì)新生兒紅細(xì)胞進(jìn)行熱放散 （ 不必放散到直抗完全陰性 ） 后再用酶法或抗球蛋白法或鹽水法鑒定血型 。 思考： 你認(rèn)為是否所有的孕婦都應(yīng)該作抗體篩查？為什么？ 如果不是，什么情況下建議孕婦作抗體篩查？ 產(chǎn)前檢查 —— 羊水檢查 ? 抽取羊水檢測(cè)膽紅素 ? 檢測(cè)羊水中卵磷脂和鞘磷脂的比例 (L/S) ? 檢測(cè)羊水中血型抗原幫助判斷 ABO血型 羊水穿刺術(shù)容易造成母親和胎兒出血，并引起母親的免疫反應(yīng)，因此現(xiàn)在很少有醫(yī)院采用。經(jīng)處理后的血清加鹽水進(jìn)行倍比稀釋 加入相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞用間接抗球蛋白法檢測(cè)。檢測(cè)包括對(duì)母親的血清用抗體篩選紅細(xì)胞以及 (在 ABO血型配合時(shí)）丈夫紅細(xì)胞作抗體篩選。 ? 如果抗體篩選試驗(yàn)陰性，只有丈夫紅細(xì)胞出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則提示孕婦血清中存在針對(duì)低頻率抗原的抗體。當(dāng)檢出某一抗 體后，需進(jìn)一步鑒定雙親的相關(guān)紅細(xì)胞抗原。 產(chǎn)前新生兒溶血病的預(yù)測(cè) ? 產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查 ? 羊水檢測(cè) ? 其它檢查 ? IgG分型 ? B超、胎心等 產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查的內(nèi)容 ? 孕產(chǎn)史與輸血史 ? 夫婦血型 ? IgG不規(guī)則抗體 孕產(chǎn)輸血史的影響 無(wú)輸血孕產(chǎn)史 1～ 5次輸血孕產(chǎn)史 5次以上輸血孕產(chǎn)史 統(tǒng)計(jì)人數(shù) 32 74 19 檢出抗體*人數(shù) 0 13 6 檢出抗體占總數(shù)％ 0％ ％ ％ 抗體 *：有臨床意義的不規(guī)則抗體 數(shù)據(jù)來(lái)自 Transfusion 1984 NovDec。 血型血清學(xué)檢查對(duì)新生兒溶血病的診斷、預(yù)防和治療有重要意義 產(chǎn)前檢查 孕婦血樣本檢查 (產(chǎn)前檢查 )是孕婦血液常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，用以鑒定這些孕婦妊娠患新生兒溶血病胎兒的危險(xiǎn)，一旦被鑒定有此危險(xiǎn)時(shí)，定期過(guò)篩試驗(yàn)可用于確定影響的程度。 如果該試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步用配組譜細(xì)胞作 抗體鑒定，以確定抗體的特異性。必要時(shí)可準(zhǔn)備產(chǎn)后立即換血。 ? 如母親 Rh D陰性， A型 父親 Rh D陽(yáng)性 B型 檢測(cè)母親體內(nèi)除抗 D外，是否存在抗 B 應(yīng)該用母親血清 +Rh D陰性的 B型紅細(xì)胞反應(yīng) 母嬰 Rh血型不合溶血病的血清學(xué)檢查 孕婦血樣本的檢查 Rh陰性第一次懷孕孕婦的抗體檢測(cè)應(yīng)分別在 2 34周進(jìn)行。 效價(jià)測(cè)定方法： 應(yīng)用 2巰基乙醇（ 2Me）或二硫蘇糖醇（ DTT）破壞或中和 IgM抗體使之不能再與鹽水介質(zhì)中相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞凝集。 ? 用唾液血型物質(zhì)中和 IgM抗 A,B？ 值得注意的是無(wú)公認(rèn)的檢測(cè)高滴度抗 A、抗 B的實(shí)驗(yàn)方法，亦無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室操作指南。 實(shí)驗(yàn)室檢查 試驗(yàn)名稱 目的 方法 結(jié)果判定 意義 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體 “最適稀釋度 ” 的抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細(xì)胞鹽水懸液混合 紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性 紅細(xì)胞已致敏，為確診實(shí)驗(yàn) Rh溶血病陽(yáng)性率高而 ABO溶血病低 抗體釋放試驗(yàn) 測(cè)定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體 使患兒致敏紅細(xì)胞結(jié)合的母體血型抗體釋放于釋放液中，該釋放液與同型成人紅細(xì)胞混合，再加入抗人球蛋白血清 紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性 檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，為確診實(shí)驗(yàn) Rh和 ABO溶血病一般均為陽(yáng)性 游離抗體試驗(yàn) 測(cè)定患兒血清中來(lái)自母體的血型抗體 在患兒血清中加入與其相同血型的成人紅細(xì)胞，再加入抗人球蛋白血清 紅細(xì)胞凝聚為陽(yáng)性 估計(jì)是否繼續(xù)溶血和換血效果，不是確診試驗(yàn) 新生兒溶血患兒血型鑒定 ? ABO血型鑒定：常規(guī)方法 ? Rh血型鑒定： 常規(guī)方法 ABOHDN患兒 新生兒溶血患兒血型鑒定 ? ABO血型鑒定：常規(guī)方法 ? Rh血型鑒定： Rh溶血病嬰兒的 Rh血型定型比較困難，原因是嬰兒紅細(xì)胞的直抗呈強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)論在酶，抗球蛋白中都必然呈陽(yáng)性，所以一般的檢測(cè)方法都不能適用 。 ? 對(duì)于化學(xué)改性的鹽水介質(zhì)試劑除非說(shuō)明書中注明可以用于 直抗陽(yáng)性細(xì)胞的血型鑒定 ， 一般不能在此應(yīng)用 。 HDN患兒血樣本檢查 紅細(xì)胞直接抗球蛋白 如果新生兒紅細(xì)胞被 IgG抗體 所致敏，直接抗球蛋白試驗(yàn)?zāi)艿玫疥?yáng)性結(jié)果。 直抗試驗(yàn)越強(qiáng)，通常病情越重。 該試驗(yàn)只能確定嬰兒血清中可能存在的血型抗體 。 抗體放散試驗(yàn) 用放散法提取致敏于紅細(xì)胞表面的抗體。 注意事項(xiàng)： ?洗出盡可能多的紅細(xì)胞進(jìn)行放散；