【正文】 準(zhǔn)確地掌握 : ? 呼吸機(jī)原理及相關(guān)肺力學(xué)知識(shí) ? 參數(shù)對(duì)氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則 ? 參數(shù)的肺功能監(jiān)測(cè) ? 通氣模式 ? 臨床應(yīng)用常規(guī) ? 所用呼吸機(jī)的性能 持續(xù)氣流 、 壓力限定 時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī) ? 持續(xù)氣流 : 指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道 內(nèi)送氣 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 間歇指令通氣 IMV ? 也稱(chēng)間歇正壓通氣 intermittent positive pressure ventilation, IPPV ? 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時(shí)間施以 正壓通氣 ? 無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣 ? 有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式 進(jìn)行呼吸 ? 總通氣量＝自主呼吸通氣量 + 呼吸機(jī)正壓通氣量 ? 正壓通氣頻率＝呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率 ? 應(yīng)用較高頻率 IMV時(shí) ， 呼吸機(jī)可提供完全的通氣支 持 ， 當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸時(shí) ， 可應(yīng)用較高頻率 IMV ? 隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強(qiáng) ， 應(yīng)相應(yīng)減低 IMV的頻 率 ， 撤機(jī)前則可使 IMV的頻率降到 510次 /分 ， 減少 呼吸機(jī)的正壓通氣 ， 以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力 ， 達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的 ? 此方式由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人 機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦 室內(nèi)出血和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等的發(fā)生 間歇指令通氣 IMV 同步間歇指令通氣 SIMV ? 是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步 ? 當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣 ? 患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣 ? 患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率 ? SIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免 IMV的副作用 輔助 控制通氣 A / C ?輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機(jī)械通氣 ， 機(jī)械通氣頻率 是由自主呼吸頻率所決定 ? 控制通氣：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣 ? A / C： 是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式 自主呼吸強(qiáng)時(shí)：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率 相同并且同步的機(jī)械通氣 無(wú)自主呼吸時(shí)：呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣 ?患兒接受機(jī)械通氣的頻率 ≥預(yù)設(shè)的頻率 ? 當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過(guò)度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值） ? 一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過(guò)度敏感，導(dǎo)致過(guò)多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過(guò)低，造成費(fèi)力觸發(fā)。 RR≤10bpm ? 轉(zhuǎn)為 CPAP: 壓力 =PEEP值，增加 14小時(shí)后血?dú)庹?，可撤機(jī) ? 直接撤機(jī) : 低體重兒或上機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)者 機(jī)械通氣相關(guān)肺力學(xué) 不論自主呼吸還是機(jī)械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣 肺順應(yīng)性 (pliance of lungs， CL) ? CL是指肺的彈性阻力 ， 常以施加單位壓力時(shí)肺容積 改變的大小來(lái)表示 ? 公式：順應(yīng)性 （ L/cmH2O） =容量 （ L） /壓力 （ cmH2O） ? 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒 胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 ? 新生兒肺順應(yīng)性：正 常： RDS： L/cmH2O MAS： L/cmH2O 氣道阻力 (Resistance, R) ? R是指氣道對(duì)氣流的阻力 ， 常以單位流速流動(dòng)的氣體 所需要的壓力來(lái)表示 ? 公式：氣道阻力 （ cmH2O/ L/sec） =壓力 （ cmH2O） /流速（ L/sec） ? 新生兒總氣道阻力： 正常： 2040 cmH2O/ L/sec 氣管插管： 50150 cmH2O/ L/sec MAS： 100140 cmH2O/ L/sec或更高 非調(diào)定的呼氣末正壓（ Inadvertent PEEP） ? 常頻機(jī)械通氣的呼氣是被動(dòng)的 ? 氣體呼出所需的時(shí)間與 Compliance及 Resistance即Time Constant有關(guān) ? 順應(yīng)性差、氣道阻力小，肺內(nèi)氣體排出所需時(shí)間短，反之也然 ? 時(shí)間常數(shù)是常頻機(jī)械通氣不同策略的重要理論依據(jù)之一 時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式 ? 時(shí)間常數(shù)（ Time Constant, TC）： 近氣道壓力或潮氣量的 63%進(jìn)出肺 泡所需的時(shí)間 ? 計(jì)算公式： ? TC（ sec） =CL（ L/cmH2O） Rt（ cmH2O/L/sec） 新生兒不同狀態(tài)的時(shí)間常數(shù) ? 正常兒： CL= TC= 30= ? RDS： CL= TC= 30= ? MAS： CL= TC= 120= TC與潮氣量的關(guān)系 ? TC與潮氣量的關(guān)系： V/V0= eTC V： 呼氣后剩余的潮氣量； V0： 潮氣量； e： ? TC=1， V/V0=， 呼出潮氣量的 63% ? TC=3， V/V0=， 呼出潮氣量的 95% ? TC=5， V/V0=， 呼出潮氣量的 99% ? 理論上呼氣時(shí)間為 5個(gè) TC， 氣體方能排出