滲出性中耳炎臨床實踐療指南-全文預(yù)覽
【正文】 7. 監(jiān)視（ surveillance） 不伴風(fēng)險的持續(xù)性 OME兒童應(yīng)該以 3個到 6個月的時間間隔進(jìn)行復(fù)查，直到滲出不再存在、確定顯著的聽力損失或鼓膜或中耳的功能異常被懷疑。 聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢測聽覺通路結(jié)構(gòu)的完整性而非聽力，不應(yīng)替代行為純音測聽。對于不能通過初級保健檢測的兒童，或小于 4歲的兒童，或不能在初級保健單位檢測的兒童推薦的行廣泛的聽力學(xué)檢查。 （ hearing and language） 當(dāng) OME持續(xù) 3個月或更長，或懷疑 OME患兒有語言遲緩、學(xué)習(xí)問題或顯著的聽力損失時，推薦進(jìn)行聽力測試，有聽力損失的兒童應(yīng)行語言測試?？股睾吞瞧べ|(zhì)激素沒有長期效用，不推薦用于常規(guī)治療。這表明除觀察外的任何 OME的干預(yù)（藥物或手術(shù)）都是潛在有害的。 4. 觀察性等待（ watchful waiting） 對于沒有風(fēng)險的 OME兒童醫(yī)生應(yīng)該觀察性的等待三個月（如果滲出開始時間知道，從滲出開始起，如果不知道從就診時間起）。當(dāng) OME的時間不確定時，醫(yī)生必須采用各種可能的證據(jù)做出合理的估計。 病史記錄的文件有助于診斷和治療，以及與其他醫(yī)生間的交流，以保障病人的安全和減少醫(yī)療差錯。 弊：不準(zhǔn)確的診斷（假陽性，假陰性），過多治療自限性疾病，父母焦慮，篩查費(fèi)用和不必要的治療。 不推薦篩查是基于篩查發(fā)現(xiàn) OME的能力，更重要的是缺乏治療經(jīng)篩查確認(rèn)的 OME兒童益處超過疾病本身的有利自然病程的證據(jù)。有譜成份分析的聲反射圖是一種費(fèi)用低的可替代鼓室圖的方法，聲反射不需要耳道的封閉，但是有效性的研究主要在好發(fā) OME的年齡大于 2歲的患兒。 在 OME診斷不確定的病例，鼓室圖或聲反射圖應(yīng)該考慮是鼓氣耳鏡的輔助手段。鼓氣耳鏡具有最好的敏感性和特異性的平衡，與 1994年指南相一致。相反 AOM的診斷需要特定的病史、癥狀和體征。 由于鼓氣耳鏡在臨床設(shè)備中是易得，性價比高和準(zhǔn)確，因此鼓氣耳鏡作為初步的診斷 OME的方法。 1歲內(nèi) 50％兒童經(jīng)歷過 OME，到 2歲時超過 60％。滲出性中耳炎臨床實踐療指南 －－基于循證醫(yī)學(xué)的滲出性中耳炎診治建議 ? 美國兒科學(xué)會 ? 美國家庭醫(yī)師學(xué)會 ? 美國耳鼻咽喉科－頭頸外科學(xué)會 包括來自上述組織和聽力學(xué)、言語病理學(xué)、信息學(xué)、高級護(hù)理領(lǐng)域的代表的共同努力 定義 滲出性中耳炎（ otitis media with effusion， OME）： 中耳存在積液，不伴有急性耳部感染的癥狀或體征。 約 90% 的兒童（ 80％耳）在學(xué)齡前曾患過中耳炎，最常見于 6月和 4歲間。 1A鼓氣耳鏡（ pneumatic otoscopy） 醫(yī)生應(yīng)該使用鼓氣耳鏡作為 OME的初步診斷方法。鼓膜經(jīng)常是污濁的（ cloudy）伴明顯的活動性受損，中耳可見液平或氣泡。 美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局（ Agency for Healthcare Research and Quality ， AHRQ）系統(tǒng)評價 9種 OME診斷方法的敏感性、特異性和預(yù)測價值。非鼓氣耳鏡不建議用于初步診斷 在常規(guī)的臨床實踐中，鼓氣耳鏡的準(zhǔn)確率可能低于文獻(xiàn)報道，這是因為臨床醫(yī)生有不同的訓(xùn)練和經(jīng)驗。鼓室圖測試產(chǎn)生與設(shè)備購買、年校準(zhǔn)和測試的費(fèi)用。 基于人群的篩查并未發(fā)現(xiàn)影響短期的語言
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