臨床診斷學(xué)意識(shí)障礙-全文預(yù)覽
【正文】 位于幕下的腦干局限性病變和后顱窩占位性病變 ,可直接壓迫和破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ,阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)投射 ,引起昏迷 彌漫性腦病引起昏迷的發(fā)病機(jī)理 腦缺氧、缺血、低血糖、輔酶缺乏 大腦 皮質(zhì)興奮性降低 高血糖、高血鈉 腦細(xì)胞脫水 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、全身重度感染 某些毒素可選擇性地抑制大腦皮質(zhì)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易損傷結(jié)構(gòu) 頭外傷后 由于剪切力對(duì)顱腦的損傷 ,出現(xiàn)繼發(fā)的彌漫性軸索損傷 意識(shí)障礙 臨床分類 (1)嗜睡（ somnolence） (4） 昏迷（ a） （ 5）譫妄（ delirium） (2)意識(shí)模糊（ confusion） (3)昏睡（ stupor） ? 最輕意識(shí)障礙 ? 病理性倦睡，持續(xù)睡眠 ? 可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng) ? 刺激除去后又再入睡 嗜 睡 （ somnolence) ? 比嗜睡深 ? 能保持簡單精神活動(dòng) ? 定向力發(fā)生障礙 意識(shí)模糊（ confusion) ? 接近不省人事 ? 強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡 ? 醒時(shí)回答問題模糊或答非所問 昏 睡 （ stupor) ? 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 ? 任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒 ? 分為三階段 昏 迷（ a) ① 輕度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷： 意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲、光刺激無應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng)。 ： 如高溫中暑 、 日射病 、 觸電 、 高山病等 。 ： 如尿毒癥 、 肝性腦病 、肺性腦病 、 甲狀腺危象 、 糖尿病性昏迷 、低血糖 、 黏液性水腫昏迷 、 妊娠中毒癥等 。沃利斯 沙龍?jiān)俅蜗萑胫囟然杳? 蘇醒希望非常渺茫 韓國專家李鐘郁就任世衛(wèi)組織總干事 意識(shí)障礙： （ disturbance of consciousness ）是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。 ? 意識(shí)內(nèi)容 ? 開關(guān)系統(tǒng) 知覺情感意志行為等（皮層功能） 維持覺醒狀態(tài)（投射系功能） 意識(shí)組成 1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) ) ?維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness) “開關(guān)系統(tǒng) ” 特異性上行投射系統(tǒng) 主要包括傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系 , 脊髓丘系 , 三叉丘系 , 外側(cè)丘系及傳導(dǎo)視覺和內(nèi)臟感覺的傳導(dǎo)束 非特異性上行投射系統(tǒng) 主要指上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) ,包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦的非特異性神經(jīng)核、丘腦下部等 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 在腦干內(nèi)縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體 執(zhí)行復(fù)雜的神經(jīng)功能 覺醒與睡眠的調(diào)節(jié)、心血管反射中樞、呼吸調(diào)節(jié) 上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) Ascending Reticular Activating System 激活大腦皮質(zhì) 使之維持一定的興奮性 使機(jī)體處于覺醒狀態(tài) 在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容 內(nèi)感覺沖動(dòng) 外感覺沖動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘 腦 大 腦 皮 層 意識(shí)維持 意識(shí)內(nèi)容 二、發(fā)生機(jī)制 “開關(guān)系統(tǒng)” 意識(shí)
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