【正文】 忽然食欲增強。 ?表現(xiàn)： 神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗，表情淡漠呆板；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸異常，大肉已脫。 ?意義： 提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多為健康的表現(xiàn)，即使有病，也易康復(fù)。 望 神 幾個概念： 望神 神 狹義：指人體的精神、意識、思維活動 通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法 望神應(yīng)包括上述兩方面的內(nèi)容，具體有： 得神 、 少神 、 失神 、 假神 、 神亂 。 小兒的病理特點是： 發(fā)病較快、變化較多、易虛易實。 月經(jīng) 類 型 癥狀表現(xiàn) 病 機 經(jīng)期異常 月經(jīng)先期 連續(xù) 2周期月經(jīng)提前 7天以上 實證：陽盛血熱、肝郁血熱、陰虛火旺 虛證：氣虛統(tǒng)攝無權(quán) 月經(jīng)后期 連續(xù) 2周期月經(jīng)錯后 7天以上 實證：氣滯血瘀、寒凝血瘀 虛證：營血虧虛、陽氣虛損血源不足 經(jīng)期錯亂 月經(jīng)先后不定期 實證：肝氣郁滯、瘀血阻滯 虛證：脾腎虛損 經(jīng)量異常 月經(jīng)過多 正常 50～ 100ml，量明顯增多 實證：血熱、瘀阻胞絡(luò) 虛證：氣虛沖任不固 崩漏 月經(jīng)忽然大下不止謂之崩， 長期淋漓不斷謂之漏 實證：熱傷沖任、瘀阻沖任 虛證：脾腎氣虛沖任不固 月經(jīng)過少 正常 50～ 100ml，量明顯減少 實證：寒凝、血瘀、痰濕阻滯 虛證：營血衰少、腎精虧虛 閉經(jīng) 行經(jīng)年齡，停經(jīng)三個月以上 （受孕或哺乳期除外） 實證：氣滯血瘀、寒凝痰阻 虛證：氣虛血虧 經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常 色淡紅質(zhì)稀，為血少不榮 色深紅質(zhì)稠，為血熱內(nèi)熾 色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛，為寒凝血瘀 痛 經(jīng) 行經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛 脹痛屬氣滯 /血瘀；冷痛屬寒凝 /陽虛；隱痛屬氣血虛 問 經(jīng) 帶 ” ——《 靈樞 ?口問 》 類型 癥狀表現(xiàn) 病 機 失眠 病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，難以復(fù)睡，或時時睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠 心腎不交 ——心煩不寐 心脾兩虛 ——心悸難寐 膽郁痰擾 ——驚悸易醒 食滯胃脘 ——腹脹不寐 嗜睡 病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀 痰濕困脾 ——困倦嗜睡，肢體困重 脾氣虧虛 ——飯后嗜睡，神疲食少 陽氣虧虛 ——疲憊嗜睡，畏寒肢冷 ? 問飲食口味 【 口渴與飲水 】 類 型 癥狀表現(xiàn) 病 機 口 不 渴 口不渴 津液未傷，見于寒證、無明顯熱邪 口渴多飲 大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大 實熱證 渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦 消渴病 大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲 吐、下、利后耗傷津液 渴不多飲 口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥 陰虛證 口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩 濕熱證 渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音 痰飲內(nèi)停 口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀 內(nèi)有瘀血 食欲與食量 食欲：進食的要求、進食時的欣快感； 食量：實際的進食量。 ? 表現(xiàn)：視一物成二物而不清 。 ? 意義： 兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重 ——風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙 清竅 （多屬實證） ? 伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴 ——中氣下陷，清陽不升，或肝 腎不足 （多屬虛證）。 ? 意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱 ——肝經(jīng)風(fēng)火上擾 。 表現(xiàn)：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)。 ? 意義：暴鳴而聲大，按之更甚 ——肝膽火盛，上擾清竅。 ? 【 麻 木 】 表現(xiàn)：肌膚感覺減退，甚則消失。 ? 【 腹 脹 】 表現(xiàn)：腹部有自內(nèi)向外的膨脹感（如物支撐）。 ? 因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安 ——驚悸 心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹 ——怔忡 【 脅 脹 】 表現(xiàn)：脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒。 ? 意義：肝陽上亢 /氣血虧虛 /痰濕內(nèi)阻 /瘀血阻滯。 胃脘痛 按疼痛部位分類 ? ? 問 疼 痛 1. 機理 因?qū)嵵峦?——感受外邪 /氣滯血瘀 痰濁凝滯 /蟲積食滯 ——阻閉氣機 ? 不通則痛 因虛致痛 ——氣血不足 /陰精虧虛 ——臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng) ? 不榮則痛 2. 按疼痛性質(zhì)分類 性質(zhì) 特點 臨床意義 脹痛 痛而且脹 氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢 或肝火上炎 刺痛 痛如針刺 瘀血 竄痛 疼痛部位游走不定 氣滯；風(fēng)證 冷痛 痛有冷感而喜暖 陽氣不足或寒邪阻絡(luò) 灼痛 痛有灼熱感而喜涼 火邪竄絡(luò)；或陰虛陽亢 絞痛 痛勢劇烈如刀絞 有形實邪阻閉氣機 隱痛 痛不劇烈，綿綿不休 虛證 重痛 痛有沉重感 濕證；但頭部重痛為肝陽上亢 酸痛 痛而有酸軟感覺 濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛 掣痛 抽掣牽扯而痛 經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致 空痛 痛有空虛感 虛證 部位 病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 病 機 頭痛 太陽經(jīng)病：頭項強痛、頭痛連及項背、頸項不利 頭為諸陽之會 三陽經(jīng)直接上行頭面 厥陰肝經(jīng)亦上通巔頂 陽明經(jīng)病：前額頭痛，常連及眉棱骨 少陽經(jīng)?。禾栄ㄖ車弁椿蚱^痛 厥陰肝經(jīng)?。侯^頂痛常連及頭角 按疼痛部位分類 脾主四肢，手足為諸陽之本。屬患側(cè) (無汗一側(cè) )經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致。 ? 躁擾煩渴，汗出如油，脈細數(shù)疾 ——亡陰證 身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕 ——亡陽證 戰(zhàn)汗 ：在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出。 表證有汗 表證無汗 里證有汗 里證無汗 自 汗 盜 汗 戰(zhàn) 汗 絕 汗 頭 汗 半身汗出 手足心汗 心 胸汗 有汗無汗 在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的重要依據(jù)。 【 概念 】 寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或 二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥 【 意義 】 常見于瘧疾 【 病機 】 由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則 寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。 ? 臨床意義： 見于里熱證 。 ——是因久病陽氣虛衰，不能溫煦肌表所致。一般而言 ，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。 ? ① 惡寒重，發(fā)熱輕 ——表寒證，外感寒邪所致 。 陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。 六 、 家族史 問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進行詳細詢問。 （四 ）現(xiàn)在癥狀 問診重點，詳見第三節(jié) 。 如：發(fā)熱頭痛 3天，加劇 1天。 ? 二 、 問診的注意事項 ? 第二節(jié) 問診的內(nèi)容 包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。 一 、 問診的意義 ? ? 抓住 重點 ，了解一般 病人的主訴（ 主訴 ，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）。 目錄 ? 望 診 ? 舌 診 ? 問 診 ? 聞 診 ? 脈 診 ? 按 診 “望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧 ” 。如望診、脈診等，必須反復(fù)實踐，多看多練，掌握要領(lǐng)，善于運用于臨床實踐中。通過辨別病證 認識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。 中醫(yī)診斷學(xué) 診法：望、聞、問、切 診?。阂喾Q辨病 辨證：包括八綱辨證等 病案：又稱病歷，古稱診籍 ? 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 ? 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理 生物全息 黑箱 司外揣內(nèi) 以常衡變 見微知著 ? ? ? ? 第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則 診法合參 整體審察 病證結(jié)合 診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮 整個人體 (內(nèi) )與自然環(huán)境 (外 )，或稱 “審察內(nèi)外”。 目錄 中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史 中醫(yī)診斷的基本原則 中醫(yī)診斷的基本原理 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法 中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。 診斷要明確所患疾病及所屬證候，把 辨病與辨證結(jié)合起來。 ? 第四節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史 ★ 商代甲骨文記載疾病的 卜辭 ★ 周朝 《 周禮 》 ★ 公元前 5世紀(jì) 扁鵲 ★公元前 3世紀(jì) 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 ★ 公元前 2世紀(jì)西漢 淳于意“診籍” ， 可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷 ★ 東漢 張仲景 《 傷寒雜病論 》 《 傷寒論 》 （外感?。? 《 金匱要略 》 （內(nèi)傷?。? ★ 華佗 《 中藏經(jīng) 》 ★ 三國時代 《 難經(jīng) 》 ★ 自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫(yī)診斷有著很大發(fā)展： 王叔和 《 脈經(jīng) 》 巢元方 《 諸病源侯論 》 敖氏 《 傷寒金鏡錄 》 ★ 明清時代 (包括建國以前 )在診斷方面的發(fā)展，主要表現(xiàn)在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著 如：李時珍 《 瀕湖脈學(xué) 》 、汪宏 《 望診遵經(jīng) 》 等 ★近百年來，中醫(yī)診斷學(xué)也取得了可喜的成就 ? 第五節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法 ★ 要理論聯(lián)系實際，刻苦練習(xí)基本技能。診法 明 ? 張景岳認為問診是“診病之要領(lǐng)， 臨診之首務(wù)” 。 問辨結(jié)合，避免暗示 ? 危重病人，注意主次 為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。一般只有一、兩個癥，即主癥。 （二）病變過程 （三）診治經(jīng)過 詢問曾作過那些檢查、結(jié)果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當(dāng)前診治的參考。 直系血緣 ——遺傳?。? 密切接觸 ——傳染病。 寒 —怕冷 惡風(fēng)：遇風(fēng)覺冷，避之可緩 惡寒：無風(fēng)怕冷，得溫不解 畏寒：經(jīng)常怕冷，得溫可解 熱 —發(fā)熱 體溫升高 體溫正常，自覺全身或局部發(fā)熱。 病機： 邪襲肌表 ——衛(wèi)陽被遏，失煦 ——惡寒 腠理閉塞 ——衛(wèi)陽失宣，內(nèi)郁 ——發(fā)熱 正氣奮起抗邪，正邪相爭 分型： ? ? 外邪襲表，影響衛(wèi)陽 溫分肉 的功能。 表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。 病機： 素體陽虛，不能溫煦肌表 寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣 分型： ? ? ? 畏寒 ① 久病體弱畏寒，脈沉遲無力者 ，屬虛寒證。 但熱不寒 概念： 病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱 。 ? 分型： ? 發(fā)無定時寒熱往來 發(fā)有定時寒熱往來 【 概念 】 指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律 【 意義 】 見于半表半里證 【 病機 】 外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下， 邪勝則惡寒， 正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。 ? 絕汗 ：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。 ? 半身汗出 ：病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者。其原因多與脾胃有關(guān)。多見于心脾兩虛、心腎不交。 （肝膽）脅痛 性質(zhì) 伴隨癥 主病 病機 脅痛 脹痛 太息易怒