【正文】 416． HAP 的臨床診斷依據(jù) 1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重 , 并出現(xiàn)膿性痰 , 伴或不伴胸痛 2. 發(fā)熱 3. 肺實變體征和 ( 或 ) 聞及濕性啰音 4. WBC 10 x 109 / L 或 4 x 109 / L， 伴或不伴細胞核左移 5. 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變 , 伴或不伴胸腔積液 ? 以上 14 項中任何 1項加第 5 項 ,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后 ,可建立臨床診斷 1,2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會 .醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南 .中華結(jié)核和呼吸雜志 ,1999。171:388416． 何朝輝 ,孫曉川 ,支興剛等 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室醫(yī)院獲得性肺炎細菌培養(yǎng)結(jié)果分析及防治對策 .中國藥房 ,2022。18(2):128130. HAP的預(yù)防措施 ? 患者取半坐位以減少吸入危險性 ? 診療器械特別是呼吸治療器械嚴格消毒、滅菌，切實執(zhí)行無菌操作制度 ? 醫(yī)護人員洗手 ? 盡可能縮短人工氣道留置和機械通氣時間 ? 減少鼻胃插管和縮短留置時間 ? 盡量避免或減少使用 H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護劑取代之 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會 .醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南 .中華結(jié)核和呼吸雜志 ,1999。6(5):326328. ,劉仲梅 ,沈玉杰 .神經(jīng)外科醫(yī)院感染的調(diào)查 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。此外，低體溫可能會增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個因素都會增加 SSI的發(fā)生率。 5項臨床試驗進行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補充氧氣（ 術(shù)中進行機械通氣及術(shù)后通過面罩吸氧 26小時 ） 可降低SSI相對危險度（ RR） 25%。 手術(shù)患者麻醉結(jié)束后 1824小時時間窗內(nèi)控制血糖水平 ≤180mg/dl。 手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容有明顯溢出 。 27: 1117 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 主要抗菌藥物的腦脊液濃度 藥物 腦脊液 /血液濃度（％） 腦脊液濃度達到治療作用 蛋白結(jié)合率(%) 馬斯平 10 ＋ 20 頭孢噻肟 10 ＋ 3051 頭孢他啶 2040 ＋ 10 頭孢曲松 816 + 8595 亞胺培南 +(可能抽搐） 1525 美洛培南 21 + 萬古霉素 714 ＋ 1055 哌拉西林 30 ＋ /－ 1642 熱病，抗微生物治療指南， 2022 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 神經(jīng)外科術(shù)后細菌性腦膜炎經(jīng)驗治療 ? 經(jīng)驗治療應(yīng)聯(lián)合使用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的藥物 革蘭陽性菌 （葡萄球菌屬） 萬古霉素 利福平 替考拉寧 利奈唑胺 革蘭陰性菌 （不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等） 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 頭孢他啶 革蘭陰性菌 （腸桿菌屬） 碳青霉烯類 頭孢他啶 12 神經(jīng)外科 SSI抗菌治療 C 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防 主要內(nèi)容 ? 手術(shù)前準備 ? 手術(shù)中措施 ? 圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素 ? 維持血糖在正常水平 ? 提高氧輸送 ? 維持正常體溫 ? 醫(yī)生的經(jīng)驗 手術(shù)前準備 ?手術(shù)前夜使用消毒肥皂擦洗手術(shù)部位 ?如剃除毛發(fā)勢在必行，手術(shù)室外（或準備室）使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。20(16):24058 20222022年中國 Seanir監(jiān)測數(shù)據(jù) 10 神經(jīng)外科常見病原菌耐藥數(shù)據(jù) 20222022年中國 CHINET腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)： 20222022年中國 CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù) 不動桿菌屬 對頭孢哌酮 /舒巴坦耐藥率最低為 %； 對碳青霉烯類的耐藥率均 30%，其中厄他培南耐藥率高達 %； 對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均 50% 銅綠假單胞菌 對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率均 30%，其中頭孢哌酮 /舒巴坦最低，為 %； 對于其他受試藥物均 30% 大腸埃希菌 對碳青霉烯類 (亞胺培南、美羅培南 )耐藥率極低 3%。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2022。疾病控制雜志。109:729734. 周炯 ,李桂平 ,王愛等 .顱腦手術(shù)部位感染率及危險因素前瞻性研究 .中華神經(jīng)外科雜志 ,2022。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高 需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般丌需切開引流 切口深部組織感染 帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染 器官 /腔隙感染 腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等 發(fā)熱、乏力等毒血癥癥狀，腦膜刺激征陽性 1. 生化梱查：白細胞總數(shù)升高（多在 109/L，多形核中性粒細胞 ≥60%，甚至可達 99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 經(jīng)直接梱查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)梱查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。45:55– 9. 3 神經(jīng)外科 SSI發(fā)生率 我國顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染病死率高達 21% 靳桂明 ,董玉梅 ,余愛榮等 .開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析 .中國臨床神經(jīng)外科雜志 ,2022。13(10):600603. 鄭少欽 ,楊應(yīng)明 ,陳偉強 .神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。 任玲 ,周宏 ,茅一平等 .神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及感染相關(guān)危險因素分析 .中國感染控制雜志 ,2022。13(10):600603. 6 危險因素 意識障礙 意識障礙 吞咽、咳嗽等 生理反射 減弱或消失 痰、血和 嘔吐物等 丌易排出 長期留置導(dǎo)尿管 下呼吸道阻塞 肺部感染 尿路感染 6 危險因素 高齡 李梅 ,胡三蓮 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策 .實用診斷與治療雜志 ,2022。15(7):739742. 2。13(10):600603. 鄭少欽 ,楊應(yīng)明 ,陳偉強 .神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。5(10):10501052. 靳桂明 ,董玉梅 ,余愛榮等 .開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析 .中國臨床神經(jīng)外科雜志 ,2022。 2022。22(5):393394. ,姚謙明 ,何啟等 .神經(jīng)外科 ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析 .實用醫(yī)學(xué)雜志 ,2022。 2 .醫(yī)院感染診斷標準 (試行 ).2022. ,張嬰元等 .實用抗感染治療學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 ,2022. 2 神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率 ,林寧 .神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究 —— 非條件 Logistic模型 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2022。神經(jīng)外科醫(yī)院感染 主要內(nèi)容 ?A 總論 ?B 神經(jīng)外科術(shù)部位感染 ?C 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防 ?D 神經(jīng)外科 醫(yī)院獲得性肺炎 A 神經(jīng)外科醫(yī)院感染 (HAI)總論 主要內(nèi)容 ?神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率不常見種類 ?神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌不耐藥現(xiàn)狀 ?神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素 ?神經(jīng)外科醫(yī)院感染的抗菌藥物應(yīng)用策略 1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染定義 ? 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 1 ? 美國疾病控制與預(yù)防中心（ CDC）規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院 48h 以后發(fā)生的感染。6(3):230232. ,胡三蓮 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策 .實用診斷與治療雜志 ,2022。北京醫(yī)學(xué)。13(10):600603. 錢樹星 ,龍軍 ,徐宗俊 .神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究 .中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志 ,2022。64:2329. 5 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀 病原菌 較高耐藥率 較低耐藥率（敏感） 革蘭 陰性桿菌 假銅綠假單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌等 阿莫西林 環(huán)丙沙星 大部分三代頭孢菌素等 碳青霉烯類 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林 /他唑巴坦 氨基糖苷類 鮑曼丌動桿菌 阿莫西林 環(huán)丙沙星 大部分三代頭孢菌素等 頭孢哌酮 /舒巴坦