麻醉前對(duì)病情的評(píng)估-全文預(yù)覽
【正文】 ASA分級(jí) (American Society of Anesthesiologist, ASA) 1級(jí) 正常健康 2級(jí) 有輕度系統(tǒng)性疾病 3級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但未失代償 4級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，失代償，并有生命危險(xiǎn) 5級(jí) 不論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時(shí)的瀕死病人 E E表明為急癥手術(shù)，如 2E 表 1 ASA病情估計(jì)分級(jí) ASA分級(jí)與麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)呈正比。 ● 咯血病人在圍麻醉期可發(fā)生大咯血引起急性呼 吸道阻塞，麻醉危險(xiǎn)性大。麻醉前了解： ☆ 有無心絞痛史，評(píng)估有無心肌氧供 /需失衡 ☆ 有無心肌梗死史 ☆ 目前心功能狀況，有無心衰、心律失常 ☆ 有無并存高血壓、糖尿病和肥胖（高脂血癥） ☆ 治療情況 ● 心律失常 ☆ 病因 ☆ 類型 ―― 危險(xiǎn)性 ☆ 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 ☆ 治療情況 ● 其他心臟病病人，如瓣膜性心臟病，先天性心 臟病（紫紺性或非紫紺性） ☆ 心功能狀況，有無心衰，治療情況 ☆ 特殊心功能檢查 超聲心動(dòng)圖、心血管造影 心臟功能評(píng)估 ● NYHA心功能分級(jí) 表 4 NYHA心功能分級(jí) I級(jí) 無體力活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)無癥狀 Ⅱ 級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)有癥狀 Ⅲ 級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚好，但輕度活動(dòng)即有癥狀 Ⅳ 級(jí) 完全喪失體力活動(dòng)能力，休息時(shí)亦有明顯癥狀 ● AHA1994年根據(jù) ECG、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 X線和超聲心動(dòng)圖等客觀檢查作出客觀評(píng)定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： A級(jí) 無心血管病的客觀證據(jù) B級(jí) 輕度心血管病的客觀證據(jù) C級(jí) 中度心血管病的客觀證據(jù) D級(jí) 重度心血管病的客觀證據(jù) ● Goldman評(píng)分法 表 5 Goldman等非心臟手術(shù)的心臟危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn) 因素分?jǐn)?shù) 第三心音頸 V怒張 11
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