骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(1)-全文預(yù)覽
【正文】 態(tài)，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、核形，胞質(zhì)量、漿色，有無核畸形核、多核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島、豪周小體和嗜堿性點(diǎn)彩等。 骨髓增生程度分級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率 有核細(xì)胞 /1000個(gè)成熟紅細(xì)胞 常見原因 范圍 平均 范圍 平均 極度活躍 1:~ 1:1 50 ~ 白血病 明顯活躍 1:5~12 1:10 10 ~ 增生貧血 增生活躍 ~32 1:20 1~110 ~ 正常骨髓 增生減低 1:35~70 1:50 ~1 ~ 慢性再障 極度減低 1:300 1:200 ~ 急性再障 骨髓增生程度分級(jí) (高倍鏡） 極度減低 1~5/HP 增生減低 5~20/HP 增生活躍 20~50/HP 明顯活躍 50~100/HP 極度活躍 100/HP ? ① 骨髓細(xì)胞分類 因粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及體積較大的細(xì)胞大多分布在骨髓片尾部或上下邊緣，淋巴細(xì)胞多在體部。 可見核仁或無核仁 。 胞體大小變異甚大 ， 直徑 15～ 50um， 有時(shí)可至 80um。 產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 （ 成熟型巨核細(xì)胞 ） ：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇 ， 有血小板形成 ， 胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板 ， 使細(xì)胞邊緣不完整 ， 其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn) 。 顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑 50～70um，甚至達(dá) 100um，外形不規(guī)則。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。 核仁模糊或消失 。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。 ? 單核細(xì)胞系統(tǒng) – （ monoblast） – （ promonocyte） – （ monocyte） – （ maerophage） A B C 原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑 15～ 25um。胞核圓形，偏位。 胞核圓形 ，占細(xì)胞的 1/2， 偏位 。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。 核染色質(zhì)細(xì)致 ， 呈顆粒狀 ， 但較原粒細(xì)胞稍粗 ， 著色較深 ， 染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象 ， 使核膜濃厚而清晰 。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑 10～ 15um。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑 10～ 16um稍小。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞核分葉狀，常分為 2~5葉，以分 3葉者多見，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。 核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀 ， 排列均勻平坦如薄紗 。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。核仁 1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。 制片與染色 ? 一、 制片 ? 制備方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。 。 骨髓增生程度依次為：胸骨 、 刺突 、髂骨 ， 臨床常選用髂前或髂后上棘穿刺 。 。 ? 3． 提高某些疾病的診斷率 ? 骨髓檢查瘧原蟲 、 黑熱病小體 、 LE細(xì)胞 、 細(xì)菌培養(yǎng) 、染色體檢查 、 干細(xì)胞培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢查等 ， 皆可提高相應(yīng)疾病診斷的陽性率 。 ? 2． 協(xié)助診斷某些疾病 ? 協(xié)助診斷某些疾病 ， 如缺鐵貧 、 溶貧 、 脾亢 、 ITP、淋巴瘤的骨髓浸潤 、 MDS等 。 （血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。 骨髓標(biāo)本采集 ? 1． 骨髓取材部位的選擇 ? 大都采用穿刺法采集 ， 穿刺部位有胸骨 、 脊突 、髂骨等處 。 ? 3．骨髓穿刺技術(shù) 主要包括髂后上棘穿刺術(shù)、髂前上棘穿刺術(shù)、胸骨穿刺術(shù) 骨髓取材情況判斷 ? 一、取材滿意 ，患者感到有短暫酸痛感。 ? 二、取材失敗 、油滴少或不見，特有細(xì)胞少。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的 2/3。胞核圓形，約占細(xì)胞的 1/2。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的 1/2以下。 胞核較大 ， 占細(xì)胞的 2/3以上 ， 圓形或橢圓形 ， 居中或略偏位 。 早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑 12~22um。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。 桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑 10~15um。 中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑 10~15um。1/4 ? 桿狀核 ＜ 1/4 最窄處＞ 1/3最寬處 ? 分葉核 ? 嗜酸粒細(xì)胞 （中幼、晚幼、桿狀核、分葉核） ? 嗜堿粒細(xì)胞 （早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核） 嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑 15~20um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。 嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑 10～ 15um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1