阿片類藥物的合理使用--章杰4月26日-全文預(yù)覽
【正文】 ? 規(guī)范使用大劑量奧施康定 174。技術(shù) 奧施康定 174。 Opioid Tolerance and Naive 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一） 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二） ?口服：非口服方式給藥 =3:1 ?美施康定：奧施康定 =~2:1 ?芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定 = Q72h : 30mg Q12h ： 20mg Q12h 劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三） ? 嗎啡的半衰期是 ~4小時(shí) ? 解救量（全天總量 10%~20%） ? 芬太尼貼劑 18h內(nèi)殘留 50% ? 靜脈注射 15分鐘時(shí)評(píng)估 ? 皮下注射 30分鐘時(shí)評(píng)估 ? 口服 60分鐘時(shí)評(píng)估 4 3 2 1 將計(jì)算出的每日劑量分次給藥 (如嗎啡或羥考酮控釋制劑每 12小時(shí)用藥一次，即分為 2份 ) 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)充分、快速地滴定劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 60 鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān) 重度疼痛（ VAS≥ 7）：經(jīng)阿片藥滴定，在 24小時(shí)內(nèi)止痛。 ? 鹽酸哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強(qiáng)了 1倍，去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，約 1318小時(shí)，其毒性反應(yīng)為： ? 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐 ? 重者：癲癇大發(fā)作 ? 正性頻率：心率加快 ? 負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓 為什么不推薦長(zhǎng)期使用即釋嗎啡？ 44 ? NCCN成人癌痛指南指出： 24小時(shí)劑量穩(wěn)定后， 盡早選用控緩釋的阿片藥物 來控制慢性疼痛 ? 緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用 更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠質(zhì)量改善更明顯 ? 即釋嗎啡僅用于初始 24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“ 33標(biāo)準(zhǔn)”， 應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量 配角搶戲變主角 三階梯鎮(zhèn)痛的注意點(diǎn)？ 弱阿片類藥物 非阿片類藥物177。8(3):16972. 2. 呂圭源主編 . 藥理學(xué) . 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 . 2022。治療中至重度癌痛大型臨床研究 Ref： 2022年奧施康定上市后臨床研究 Pan H et al. Clin Drug Invest 2022。 10(7): 389392. 上海市 76家醫(yī)院對(duì) 1415名醫(yī)生的調(diào)查顯示： 劑量不足 是 癌痛控制不佳的重要原因 劑量個(gè)體化 —— WHO三階梯止痛原則之一 ? 口服給藥 ? 按階梯給藥 ? 按時(shí)給藥 ? 劑量個(gè)體化 ? 注意具體細(xì)節(jié) 劑量個(gè)體化 — 是實(shí)現(xiàn)癌痛治療目標(biāo)的重要保障 ? 癌痛治療的目標(biāo)： ? 有效鎮(zhèn)痛 ? 限制藥物的不良反應(yīng) ? 提高患者的生活質(zhì)量 阿片與受體的結(jié)合效應(yīng) 藥 物 受 體 類 型 μ κ δ 嗎啡 +++ + + 羥考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ +++ 派替定 + 羥考酮對(duì) κ受體作用強(qiáng)于芬太尼和嗎啡 羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn) 奧施康定 獨(dú)特 ACROCONTIN?控釋技術(shù)：雙相釋放 Mandema JW et J Pharmacol 1996。 ?最影響患者生活質(zhì)量的癥狀之一 ?世界衛(wèi)生組織 (WHO)和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)已經(jīng)確定癌痛是全球的公共健康問題 癌痛現(xiàn)狀 癌痛治療中的普遍問題 ? 當(dāng)患者需要時(shí)，醫(yī)生常不能使用大劑量嗎啡治療癌痛 * — 在慢性癌痛的治療中，由于醫(yī)生的“阿片恐懼癥”而拒絕開具大劑量嗎啡，致使眾多的癌癥患者在疾病進(jìn)程中仍然伴有疼痛。 此方法在臨床上較為常用。A： 某一患者，已用多瑞吉 *5張，美施康定 30mg*10片， Q12H。目前在章杰主任使用阿片類藥物中美施康定 174。章杰 教授 ? 浙江省腫瘤醫(yī)院急診科主任 ,先后在婦產(chǎn)科、外科、放療科、急診科工作近三十年。 ? 有近二十年使用阿片類藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)，一直在全國(guó)積極倡導(dǎo)癌痛規(guī)范化治療及如何正確認(rèn)識(shí)和使用阿片類藥物。 Qamp。 應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最 能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 WHO估計(jì)超過 80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煛?6:871877 20年全球嗎啡的變化趨勢(shì) 中國(guó)醫(yī)用嗎啡消耗量的發(fā)展 數(shù)據(jù)來源： SFDA 01002003004005006007002022 年： 6 4 0 K G中國(guó)醫(yī)用嗎啡人均消耗量不足 括號(hào)數(shù)值內(nèi)為人口占全球百分比 止痛藥劑量不足是癌痛控制不佳的重要
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