血管外科常用抗凝藥物-全文預(yù)覽
【正文】 先天性凝血因子缺乏（血友病）或獲得性凝血因子缺乏（肝病、阻塞性黃疸） 血小板減少、惡液質(zhì) 缺乏化驗(yàn)條件或無人監(jiān)管的老人、精神病、酗酒者或不合作的病人 禁忌證 2022/6/23 11 副作用 主要是出血，最常見鼻忸、牙齦出血、咯血、皮膚瘀斑、青腫碰傷、血尿、經(jīng)血過多、便血、傷口及潰瘍處出血不易停等，嚴(yán)重頭痛 據(jù)報(bào)告，出血的可能性為 2%～ 48% 2022/6/23 12 藥物－食物相互作用 含 VK量高的食物或可能促進(jìn)小腸吸收 VK的食物－會(huì)拮抗華法林的抗凝作用 建議不要有大量的飲食變化，特別是含VK高的食物應(yīng)避免或注意監(jiān)測 INR 機(jī)理是改變吸收，直接拮抗華法林 2022/6/23 13 臨床應(yīng)用監(jiān)測參數(shù) PT 開始時(shí)每天測，然后根據(jù)治療效應(yīng)監(jiān)測，每周或每月測定 INR＝（ PT patient/ PT control） ISI ＝ PTRISI 其中 ISI－國際敏感指數(shù) PTR－凝血酶原時(shí)間比值 2022/6/23 14 病人不能正確使用華法林的影響因素 不精確的化驗(yàn)室監(jiān)測 無法用 INR值正確評價(jià) 因藥－藥、藥－食相互作用對抗凝效果產(chǎn)生影響 營養(yǎng)狀況和 /或飲食 VK攝入發(fā)生改變 對華法林受體位點(diǎn)敏感性發(fā)生改變（遺傳） 給藥方法改變或病人順應(yīng)性不好 產(chǎn)品性狀不好或使用不同廠家的產(chǎn)品 Joseph TD et al. Pharmacotherapy 3rd ed :414 2022/6/23 15 警 告 ! 重要的是要監(jiān)測用藥情況，特別是在劑量改變時(shí)、或增加、停止或改變自己的任何用藥時(shí)一定要告訴醫(yī)生，包括處方藥、非處方藥和天然藥 2022/6/23 16 不建議用阿司匹林預(yù)防血栓，因有其它更有效的藥物 DVT和 PE的病人應(yīng)該用低分子肝素或普通肝素靜脈皮下給藥， LMWH使用更為方便 肝素或 LMWH與口服抗凝劑至少應(yīng)重疊 4～ 5d 口服抗
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