血管外科vascularsu-全文預(yù)覽
【正文】 性、非化膿性炎癥性疾病。 38/80 手術(shù)療法 靜脈血栓取除術(shù) ?病程 48h， ? Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)， ?術(shù)后抗凝，祛聚。用肝素和香豆素類衍生物(華法林 ) 。利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪 23月。 周圍型 :股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹， Homans， Neuhof征陽性。 ?肺栓塞，機化，再通 ?周圍型、中央型、混合型 34/80 臨床表現(xiàn) 上肢 深靜脈血栓形成 :腫脹，脹痛 上下腔靜脈 血栓形成 : ?上腔 :縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。 急性出血 :抬高，加壓止血，縫扎止血。 ?1:5000高錳酸鉀沖洗 ， 換藥 ， 抗生素 。 32/80 并發(fā)癥及其處理 Complications 血栓性靜脈炎 : ?抬高 ， 熱敷 ， 彈力襪 ， 抗生素 。彈力繃帶壓迫不少于 36周。 硬化劑 :5%魚肝油酸鈉、酚甘油及 50%GS。 ?“戒指”療法 :術(shù)中將 1個由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。 囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。 小隱靜脈瓣膜功能試驗 止血帶扎于小腿上端。 20/80 臨床表現(xiàn) 21/80 輔助檢查 Trendelenburg試驗 :了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗 :交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗 :深靜脈通暢試驗 超聲多普勒 :Duplex(彩超 ) 容積描記 下肢靜脈壓測定 靜脈造影 :下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影 22/80 Trendelenburg試驗 大隱靜脈瓣膜功能試驗 患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。 ?特點 :后期比早期進展迅速 ， 小腿比大腿明顯 19/80 臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations 長期站立、重體力勞動者。 病理 : “ 多米諾骨牌 ” 效應(yīng) ?隱股靜脈瓣破壞 →影響遠側(cè) →交通支瓣膜和小隱 V ?瓣膜遭到破壞 ， 深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張 ?靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變 。 即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。 深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有 交通支 。 ?修復(fù)方法 :側(cè)壁縫合術(shù)、補片移植術(shù)、端端吻合術(shù)、血管移植術(shù) 10/80 術(shù)后觀察及處理 彩超定期檢測 : ?通暢否、狹窄、阻塞。溫度 ?持續(xù)性 :動脈性靜息痛；急性，慢性 187。血 管 外 科 2/80 概 述 血管外科主要研究外周血管 (動脈、靜脈及淋巴管 )病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。體位 :動脈，靜脈 187。V:腫脹，皮膚感覺減退 皮溫改變 : ? 與肢體血流量相關(guān)， A， V， AVF， ? 指背比較測溫，皮溫計，變溫帶 色澤改變 : ? 正常和異常色澤 :淡紅色，蒼白或發(fā)紺 ? 指壓性色澤改變 :動脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死 ? 運動性色澤改變 :動脈供血不足 ? 體位性色澤改變 6/80 臨床表現(xiàn) 形態(tài)改變 : ?動脈形態(tài)改變 :①搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地 :粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié) ?靜脈形態(tài)改變：曲張， AVF， 炎癥時硬結(jié)，皮膚粘連 腫塊 : ?搏動性腫塊 :動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤 ?無搏動性腫塊 :淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤 營養(yǎng)性改變 : ?皮膚營養(yǎng)障礙性改變 :動脈缺血 :皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血 :足靴區(qū)；淋巴回流障礙 ?潰瘍或壞疽 :動脈性 :肢體遠側(cè)；靜脈性 :足靴區(qū)；干性或濕性壞疽 ?肢體增長變粗 :先天性 AVF 7/80 周圍血管損傷 病因 : ?直接損傷 :銳性 :刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性 :擠壓、挫、外來壓迫 ?間接損傷 :創(chuàng)傷造成動脈強烈持續(xù)痙攣，過伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷 病理 : ?血管連續(xù)性破壞 ?血管壁損傷 ?熱力造成的血管損傷 ?繼發(fā)性病理改變 :血栓形成，血腫，假性動脈瘤，損傷性 AVF 8/80 臨床表現(xiàn)和診斷 表現(xiàn) : ?確診 :動脈搏動消失伴肢體遠端缺血；搏動性出血；進行性或搏動性血腫 ?擬診 :與創(chuàng)傷不相稱的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克 ?靜脈損傷 :無動脈損傷，骨折或嚴重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動性血腫 輔助檢查 : ?無損傷檢測 :監(jiān)聽或記錄遠端動脈信號，單相低拋物線波形 — 近端動脈阻塞；無舒張期末逆向血流波 — 近端 AVF ?血管造影 :指征 :明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍 ?術(shù)中檢查 :辯認血管壁損傷的程度和范圍 9/80 治療 急救止血 : ?創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時間；血管鉗鉗夾止血 手術(shù)處理 : ?止血清創(chuàng) :修剪已損傷無活力的血管壁，清除血栓 ?處理損傷血管 :主干動靜脈需積極修復(fù)，非主干動脈脈可結(jié)扎。 小隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。 17/80 單純性下肢靜脈曲張
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