肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-全文預覽
【正文】 化和脂肪 , 典型的錯構(gòu)瘤 **Images from UTD and NEJM 結(jié)節(jié)邊緣 ? 放射冠 ? 45 mm 長毛刺 ? X線上可見毛刺 ? 84 – 90% 是惡性的 毛刺 類脂質(zhì)性肺炎 結(jié)節(jié)邊緣 ? 鋸齒邊界 ? 中度惡性可能 ? 如邊界光滑提示良性診斷 ? 支氣管充氣征和“偽空洞”常提示惡性 ? 厚壁空洞 (15 mm vs 5 mm) 通常是惡性 ? 血管集束征 良性鈣化 ? 錯構(gòu)瘤往往可見典型的 “爆米花” 樣改變 ? 全鈣化或中心性鈣化 錯構(gòu)瘤 球型肺不張 球型肺炎 A：右中葉 6mm的ＳＰＮ，具有良性特征 . B： 4 年后病灶長大并具惡性特征，如分葉、毛刺、小泡征邊緣不清 .手術(shù)證實為有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的大細胞肺癌 大多征象都有重疊：Ａ：為中等分化腺癌， Ｂ：機化性肺炎的疤痕，Ｃ：肺結(jié)核 霉菌感染病灶 Aspergillosis曲菌病 組織胞漿菌病 — 57yearold man with pulmonary cryptococcosis. 57歲的肺隱球菌肺炎治療前后比較 Fox D L , M252。 ②肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。 ? 癌性淋巴管炎 在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變，為擴張的淋巴管所致，稱癌性淋巴管炎。 ? 是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。 ? 韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，少數(shù)空洞較厚，但外壁邊緣常較清楚，多無分葉和毛刺改變，治療后空洞可縮小或消失?？斩粗車Ｒ娊Y(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。 影像學特征 ? 鈣化 鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)，但沒有鈣化并不能說明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張。 但最近的研究并不完全支持“兩年規(guī)則” ? 前瞻性研究 74 例 ? 其中 26例兩年內(nèi)沒有明顯增長 , 但是這些結(jié)節(jié)中 有 9 例被發(fā)現(xiàn)是惡性的。 ? 腫瘤的磨玻璃影可進展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。 ? 密度 – 密度越高惡性腫瘤的可能性越小 – 在一項研究中 , SPNs 147 Hu多為惡性的 。約 90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。 孤立性肺結(jié)節(jié) Solitary Pulmonary Nodules (SPN) 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 費廣鶴 教 授 目的 1. SPN定義和病因?qū)W； 2. SPN病人臨床資料與良、惡性的關(guān)系； 3. SPN的影像學特征； 4. 典型的 SPN的影像學特征示意； 5. 討論 SPNs取樣方法； 6. SPN 處理方法和流程 。 ? 吸煙史 ? 年齡 ? 性別 ? 接觸石棉史 ? 家族史 ? 以前被診斷為癌癥的病史 ? 肺功能（基礎(chǔ)疾?。? ? 職業(yè)史 ? 地方性肉芽腫流行史 年齡 SPN惡性可能 3539 3% 4049 15% 5059 43% 60 50% 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學特點 ? 大小 ? 數(shù)目 ? 位置 ? 密度 ? 生長速度 ? 鈣化 ? 邊緣形態(tài) ? 空洞、 ? CT上病灶周圍的改變 ? 周邊及演變情況 影像學特征 ? 大小 – 較大的腫塊惡性可能性更大 – 3mm 有
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