早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 常以病人感到無不適為宜；觀察尿量在每天在 10001500ml。 ： 采用 24小時持續(xù)滴注的方法，只要病人能耐受，原則上沒有滴注營養(yǎng)液容量的限制，但是，將液體直接滴入小腸改變了小腸的生理習(xí)性（平時經(jīng)胃十二指腸再到空腸），因此對滴注營養(yǎng)液的容量也有個逐漸過度過程。因此要求，營養(yǎng)液的滲摩爾濃度應(yīng)接近體液的滲摩爾濃度。 現(xiàn)多采用 Flocare可裂式空腸穿刺造口（ Flocare管可購于荷蘭 Nutricia公司），其穿刺技術(shù)要點(diǎn)如下：（ 1）套管針斜行進(jìn)入刺入腹壁（通常選擇左上腹）， Flocare空腸造口管經(jīng)套管針引入腹腔，掰裂并退出套管針；（ 2）將另一穿刺針刺入空腸對系膜腸壁，在肌層潛行 46CM，空腸造口管經(jīng)套管針引入腸腔，掰裂并退出套管針；（ 3）空腸穿刺點(diǎn)處縫合固定造口管，并與腹膜三點(diǎn)固定；（ 4）腹壁外固定。 （ 3）腸外營養(yǎng)時，內(nèi)臟血流和心排出量增加，使代謝營養(yǎng)物質(zhì)所消耗的能量增加； 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn) （ 4）在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用 EN病人體重的增長和氮潴留均優(yōu)于 TPN； （ 5）長期使用 EN無淤疸、肝功能損害和導(dǎo)管性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生； （ 6） EN對技術(shù)和設(shè)備要求較低，使用簡單，利于臨床管理，費(fèi)用也低于 TPN。 ? 有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 ? 保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能。從而為早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。如 Shibata等研究發(fā)現(xiàn)：胃切除后的病人剛剛手術(shù)結(jié)束時小腸絕對靜止；； 現(xiàn)典型的胃腸運(yùn)動復(fù)合波（ MMC, migrating motor plex）； 43小時后腸鳴音恢復(fù)。 腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義 ? 符合病人生理。 ? 減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位及膿毒癥、 MODS發(fā)生率。因為長期應(yīng)用腸外營養(yǎng) （ TPN, total parenteral nutrition）， 可以發(fā)生腸黏膜萎縮，通透性增加，腸屏障功能障礙。 圖 1 胃管和硅膠管
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