感染性心內(nèi)膜炎診治現(xiàn)狀-全文預(yù)覽
【正文】 寒戰(zhàn)、常訴頭、胸、背和四肢肌肉關(guān)節(jié)痛。 （三）免疫系統(tǒng)激活 持續(xù)性菌血癥刺激細(xì)胞和體液介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)，引起：①脾大、②腎小球腎炎、③關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。主動脈瓣經(jīng)常受累。 ④細(xì)菌感染無菌性贅生物：次取決于發(fā)生菌血癥之頻度、循環(huán)中的細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌的黏附能力。贅生物常位于低壓面，如二尖瓣關(guān)閉不全時的左房面，主動脈瓣關(guān)閉不全時的左室面，及室間隔缺損的室間隔右室側(cè)。鏈球菌屬和葡萄球菌屬為主要致病菌，其他細(xì)菌較少見。感染性心內(nèi)膜炎 急診科 主任醫(yī)師 肖彪 2022 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 簡 介 ? 感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis)為微生物感染心內(nèi)膜、心瓣膜、大動脈內(nèi)膜所引起的炎癥性病變，可伴贅生物(vegetation)形成。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 病 因 ? 細(xì)菌感染占絕大多數(shù)，真菌感染者近年來有所增加，偶見立克次體和衣原體感染者。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 發(fā)病機(jī)制 ? （一）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ① 血流動力學(xué)因素：好發(fā)于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法魯氏四聯(lián)癥等。 ③ 暫時性菌血癥：各種感染、皮膚粘膜的創(chuàng)傷、手術(shù)和器械操作 (如口腔科操作、纖維內(nèi)鏡檢查 ) 等，均可導(dǎo)致暫時性菌血癥。病原菌主要來自活動的感染灶，循環(huán)中細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)，有高度的侵襲性和黏附能力。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) （二）贅生物碎片脫落致栓塞 動脈栓塞導(dǎo)致組織器官梗死，偶可形成膿腫、細(xì)菌性動脈瘤。 亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等非特異性癥狀。急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音(尤以主動脈瓣關(guān)閉不全多見 )。 引起周圍體征的可能原因是微血管炎或微栓塞。有左向右分流的先心病或右心內(nèi)膜炎時，肺栓塞常見。 （六）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害，包括： ① 腎動脈栓塞和腎梗死，多見于急性者； ② 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎，常見于亞急性者； ③ 腎膿腫 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? （一）常規(guī)檢查 1. 血液： 亞急性者正常色素正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。 （二）免疫學(xué)檢查 25%的患者有高 γ 球蛋白血癥， 80%的患者出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物，50%的亞急性患者類風(fēng)濕因子陽性。已用過抗生素者，停藥 2～ 7日后采血。 血培養(yǎng)陽性率為 %～ 36%。贅生物 ≥ 10mm時，易發(fā)生栓塞。 超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)各種心臟的并發(fā)癥，并可評價患者的心功能。 用藥原則： ① 早期應(yīng)用； ② 充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量，長療程 (6～ 8周 )； ③ 靜脈用藥；
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