[所有分類]感染性休克-全文預(yù)覽
【正文】 疾病者可致肺水腫） 膠體液 ? 血管內(nèi)維持時間較晶體液長 ? 擴(kuò)容效果好 ? 全血是失血伴有低血容量休克理想液體 ? 血制品有助于補(bǔ)充失血和糾正凝血功能異常 ? 易引起過敏反應(yīng) ? 冷凍血制品使體溫過低，不利于心血管功能和代謝功能 ? 感染問題 液體選擇 ? 乳酸林格氏液 休克恢復(fù) 1hr 比較右旋糖酐、白明膠、生理鹽水 脈壓差恢復(fù) 1hr 比較白明膠 ? 脈壓差小的休克患兒推薦選用膠體液 液體復(fù)蘇 ? 糾酸 由于灌注不足導(dǎo)致的乳酸性酸中毒，當(dāng) pH ≥ 時不推薦應(yīng)用碳酸氫鹽來改善血液動力學(xué)或減少血管加壓藥的需要。 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 ? 應(yīng)用地塞米松直到實(shí)行 ACTH 刺激試驗(yàn)，因?yàn)榈厝姿珊蜌浠傻乃刹煌?，它不干擾皮質(zhì)醇的測定。 ? 應(yīng)將潮氣量經(jīng) 12 小時減少到低的潮氣量（預(yù)計(jì)體重 6ml/ kg）作為治療起點(diǎn)，并結(jié)合目標(biāo)平臺壓＜ 30cmH 2 O ? 允許性高碳酸血癥 機(jī)械通氣和 MODS ? 設(shè)定呼氣末正壓來預(yù)防呼氣末肺的塌陷 ? ＡＲＤＳ 患者應(yīng)用俯臥位后可改善氧合作用 ? 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生 ? 當(dāng)機(jī)械通氣的危重癥患者需要鎮(zhèn)靜時，應(yīng)方案化 ? 神經(jīng)肌肉阻滯劑應(yīng)盡可能的避免用于膿毒癥患者，因停藥后有神經(jīng)肌肉阻滯延長的風(fēng)險(xiǎn) 機(jī)械通氣和 MODS ? 嚴(yán)重膿毒癥患者初步穩(wěn)定后，應(yīng)保持血糖＜ 150mg/dL() 。 機(jī)械通氣和 MODS ? 無血流動力學(xué)障礙的急性腎功能衰竭患者，連續(xù)的靜脈血液濾過和間歇的血液透析被認(rèn)為是等效的。 治療終止的指標(biāo) ? 毛細(xì)血管再充盈＜ 2 秒 ? 外周脈搏和中心脈搏無差別 ? 肢端溫暖，尿量＞ 1 .hr 1 ? 正常的精神狀態(tài)，乳酸減少和堿缺失的增加 ? 上腔靜脈或混合靜脈血氧飽和度＞ 70% ? 肺動脈導(dǎo)管： 心臟指數(shù) . 小 結(jié) ? 休克后，初 6 小時內(nèi)的目標(biāo)性的復(fù)蘇治療 ? 抗菌藥物之前，進(jìn)行合適的病原體的檢測 ? 早期的廣譜抗菌藥物治療，療程 710天 ? 在平衡利益和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上注意控制感染源 ? 晶體和膠體復(fù)蘇的等效性 ? 積極的擴(kuò)容治療以恢復(fù)平均的循環(huán)充盈壓 ? 血管加壓藥優(yōu)先選擇去甲腎上腺素和多巴胺 ? 避免小劑量多巴胺用于腎保護(hù)策略 ? 考慮多巴酚丁胺正性肌力治療作用 ? 使用應(yīng)急劑量的類固醇治療感染性休克 ,大劑量類固醇治療感染性休克尚未定論 小 結(jié) ? 避免以超常氧運(yùn)輸作為治療目標(biāo) ? 聯(lián)合使用重組活性蛋白 C ? 無組織低灌注和急性出血時 ,維持 Hb7－ 9g/dl ? 合理使用新
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