感染性心內(nèi)膜炎診治現(xiàn)狀-文庫吧資料
2025-06-01 12:00本頁面
【正文】 要價值。但 TEE未發(fā)現(xiàn)贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。經(jīng)胸超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物，不能完全排除其存在的可能，宜行 TEE進一步除外。 2022 急救 繼教 培訓 ? （六）超聲心動圖 1. 經(jīng)胸超聲心動圖 經(jīng)胸超聲心動圖可檢出 50%～ 75%的贅生物（圖 7）。影響血培養(yǎng)陽性率的因素：①真菌或其他微生物致病時；② 2周內(nèi)用過抗生素；③采血、培養(yǎng)技術(shù)不當。每次取靜脈血 10～ 20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)。 對急性患者應(yīng)在入院后 3小時內(nèi)，每隔 1小時采血 1次，共 3次，后開始抗生素治療。必要時次日重復 3次，后開始抗生素治療。 2022 急救 繼教 培訓 ? （三）血培養(yǎng) 是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 2. 尿液： 鏡下血尿和輕度蛋白尿常見。 急性者白細胞計數(shù)升高，明顯核左移。 （五）神經(jīng)系統(tǒng) ① 腦栓塞； ② 腦細菌性動脈瘤 ③ 腦出血； ④ 中毒性腦??； ⑤ 腦膿腫； ⑥ 化膿性腦膜炎 后三者主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。 （三）細菌性動脈瘤 多見于亞急性者，受累動脈依次為近端主動脈 (包括主動脈竇 )、 腦、內(nèi)臟、四肢。栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。 2022 急救 繼教 培訓 ? 3. 脾大、貧血 見于 30%的病程超過 6周的患者，急性者少見。 ⑥ Roth點（下圖）：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。 2. 周圍體征 多為非特異，近已不多見，包括： ① 瘀點， ② 指 (趾 )甲下線狀出血（下圖） 2022 急救 繼教 培訓 ③ 杵狀指 ④ Osler結(jié)節(jié)（下圖）：指（趾墊出現(xiàn)的豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者。 2022 急救 繼教 培訓 ? （二）體征 1. 心臟雜音 幾乎均有心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和 /或心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害引起。 急性者呈爆發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)、常訴頭、胸、背和四肢肌肉關(guān)節(jié)痛。 2022 急救 繼教 培訓 臨床表現(xiàn) ? （一）癥狀 幾乎均有發(fā)熱 (老年或衰竭者除外 )。 （三）免疫系統(tǒng)激活 持續(xù)性菌血癥刺激細胞和體液介導的免疫系統(tǒng)，引起：①脾大、②腎小球腎炎、③關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。 圖：瓣葉破壞、穿孔的 大體形態(tài)照片 ? 贅生物形成：贅生物導致瓣葉破壞、 穿孔或腱索斷裂，引起瓣膜關(guān)閉不 全。主動脈瓣經(jīng)常受累。 2022 急救 繼教 培訓 ? （二）急性感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)病機制不詳，主要侵及正常瓣膜。 ④細菌感染無菌性贅生物：次取決于發(fā)生菌血癥之頻度、循環(huán)中的細菌數(shù)量和細菌的黏附能力。
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