惡性腫瘤綜合治療中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 D P/ V D S/ Bl e oD D P/ 5 FUV P1 6 / 5 FU / D D PV P1 6 / A D M/DD P434538594219263527146355644547424952343436－40171432255347－－55－－7880101 6 . 21 6 . 4201691 7 . 82310大腸癌左旋咪唑輔助手術(shù)治療的結(jié)果研究者 例數(shù) 分期 （ D u k e s ） 治療 結(jié)果V erhae g e n（ 1 9 8 2 ）生存率 6 9 %－60 A C－㈠左旋咪唑 5 0 m g 口服每日 3 次連用 3 天，每?jī)芍?1 次 2 年㈡單手術(shù)5 年5 年生存率 3 7 %（ p = 0 . 0 2 8 ）Chl eb o w s k i（ 1 9 8 2 ）78 B ． C ㈠左旋咪唑 3 0 m g 口服每日 3 次，每周 1 ~ 2 次 18 月㈡安慰劑7 年生存率B8 4 %C4 6 %B7 0 %C5 5 %A m ard （ 1 9 8 9 ） 2 8 9 C ㈠左旋咪唑 1 0 0 ~ 2 0 0 m g每周 1 ~ 2 次 1 年㈡安慰劑5 年生存率 5 1 %5 年生存率 3 9 %大腸癌用左旋咪唑加氟尿嘧啶輔助手術(shù)治療的兩組文獻(xiàn)結(jié)果結(jié)果研究者 例數(shù) 分期 （ D u ke s ） 5FU 左旋咪唑5 年生存率 （ % ） 5 年無(wú)病生存率 （ % ）V erhae ge n（ 1 98 9 ）M oer te l（ 1 99 0 ， 1 99 2 ）40 192 9B ． CC＋－－＋－－＋＋＋＋＋－6460583 年生存率 7165536060503 年無(wú)病生存率 635447不同病期 （ pTN M ）非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后化療及預(yù)防性顱照射的遠(yuǎn)期結(jié)果分期 例數(shù)2 年生存率（ % ）4 年生存率（ % ）分期 例數(shù)2 年生存率（ % ）4 年生存率（ % ）ⅠⅡⅢ T3 ， 4N0 ， 1745710694457553057TN2TN0TN1437665307044255733Ⅲ期 NSCLC 術(shù)前化、放療的結(jié)果方法 研究者 例數(shù) 化療有效率（ % ）切除率（ % ）中數(shù)生存期（月）術(shù)前化療 Pister sBur k esFosse l l aRosse l l1 9 9 01 9 9 21 9 9 11 9 9 273391322MV PMV PCE PMI P77643363604646771919－18術(shù)前放療 + 化療FaberFaberW eid enE aganStra u s sA l b a i n1 9 8 91 9 8 91 9 8 81 9 8 71 9 9 21 9 9 1642976424165FPE FPFPCA PFV PEP56－515151656876423359652034111116－術(shù)前化療→放療Skar i nSherm an1 9 8 91 9 8 74121CA PVP5356886232－綜合治療的基礎(chǔ) —— 正確處理三方面的問(wèn)題 病人和腫瘤 局限和播散 — 合理安排的前提 充分衡量治療給病人帶來(lái)的益處和 負(fù)擔(dān) 充分了解每位病人的機(jī)體情況（各器官、內(nèi)分泌、免疫功能）、腫瘤的各種特點(diǎn)（包括分子生物學(xué)、受體和功能）及侵犯范圍，從而使治療充分合理和個(gè)體化，是較大幅度提高治愈率的關(guān)鍵。干擾素H D MT X + A D M + D D PH D MT X + V CR+ A D M + B CD 177。 419 177。 330 177。 517 177。 427 177。全身毒性較大 中醫(yī)的位置 放療已能根治很多腫瘤 臨床腫瘤醫(yī)生的責(zé)任 如何掌握和安排各種有效的治療手段，提高療效，治愈更多的病人。 治療計(jì)劃 腫瘤綜合治療的幾種模式1 傳統(tǒng)模式 （術(shù)后放化療） 乳腺癌 睪丸腫瘤 大腸癌 軟組織肉瘤2 先化療 / 放療后手術(shù) （保留器官的先化療及放療） 骨肉瘤 （各期） 頭頸部癌 （Ⅱ、Ⅲ期） 乳腺癌 （Ⅲ期） 肺癌 （Ⅲ A 期）3 不能手術(shù)的病人先化療或放療后手術(shù) 卵巢腫瘤 睪丸腫瘤 小細(xì)胞肺癌頭頸部癌4 放化療同時(shí)進(jìn)行 （ E w i n g 瘤模式） 尤文瘤 非小細(xì)胞肺癌5 化放療加生物治療 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌6 化療加基因治療 乳腺癌 非霍奇金淋巴瘤腫瘤內(nèi)科在綜合治療中的地位 術(shù)后應(yīng)用消滅可能的微小轉(zhuǎn)移，提高外科治愈率。 劑量小等于培養(yǎng)耐藥，大等于增加毒性 劑量強(qiáng)度的應(yīng)用 DI的基礎(chǔ)：劑量 — 效應(yīng)曲線為線性關(guān)系 劑量越高，療效越大 必須是 敏感腫瘤 ： 淋巴瘤、睪丸腫瘤、乳腺癌、 小細(xì)胞肺癌 DI是高劑量化療的基礎(chǔ) 不敏感 腫瘤 DI與療效無(wú)線性關(guān)系 : 軟組織肉瘤、 大腸癌、非小細(xì)胞肺癌、 黑色素瘤 給藥途徑和方法（一） 1. 給藥途徑：提高局部藥物濃度、 口服肌肉皮下 生物利用度和療效 2. 給藥方法： CCNSC 靜脈和動(dòng)脈內(nèi)一次推注 CCSC 緩慢滴注、肌注或口服 3. 間斷和序貫：間斷大劑量給藥最大限度殺傷腫瘤細(xì)胞， 機(jī)體正常組織得到充分恢復(fù) 小劑量每日一次或隔日給藥的方法已被拋 棄， 但 對(duì) CCSC治療白血病小劑量給藥好序貫應(yīng)用 合理， CCNSC可使 G0期進(jìn)入增殖期，再用 CCSC 給藥途徑和方法（二） 4. 治療周期長(zhǎng)短的設(shè)計(jì) 可持續(xù)治療 至少應(yīng)包括幾個(gè)細(xì)胞增殖周期 增殖周期時(shí)間短的腫瘤和一些增殖腫瘤相對(duì)較短 的腫瘤，在 6～ 8周內(nèi)給藥 3～ 4次比較合理，在 一個(gè)增殖周期內(nèi)給藥 2～ 3次療效明顯 5. 治療的時(shí)限、 實(shí)體瘤 的治療模式： 誘導(dǎo)緩解 → 清除殘存 → 鞏固 治療 ， 沒(méi)有復(fù)發(fā) 不做維持治療 藥物合用 《 Interaction》 有些抗腫瘤藥物的效果受其它類(lèi)藥物的影響 CTX：之前給予苯巴比妥 → 降低療效 之前給予氫化可的松 → 提高療效 Herceptin 與 ADM 合用：提高乳腺癌療效， 加重心臟毒性 給藥 個(gè)體化 病人的 機(jī)體狀況 不同及腫瘤的不均一性，個(gè)別對(duì)待成為臨床治療的基本原則之一。清除 殘存腫瘤細(xì)胞 睪丸腫瘤或小細(xì)胞肺癌 化療
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