寶安臨床輸血治療的理論和實(shí)踐-全文預(yù)覽
【正文】 先晶后膠的原則 ? RBC: Hb＜ 70g/L Hb 70～ 100g/L（高齡、心肺、代謝率） ? 血小板： 治療性輸注：＜ 50 109/L伴出血癥狀 預(yù)防性輸注：＜ 20 109/L ? 血漿： PT或 APTT＞中值 、創(chuàng)面彌漫性滲血 三、創(chuàng)傷外科輸血 1. 原則 ? 創(chuàng)傷或手術(shù)急性失血未必需要輸血，首先恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵； ? 失血量太大危及生命時(shí)，可邊等交叉配合試驗(yàn)的報(bào)告邊輸血，或者選 O型紅細(xì)胞（最好 Rh陰性）。 * ICU住院 30天 ** 統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異 5. CRIT STUDY（ Corwin, 2022） ? 目的 : 定量分析 ICU患者貧血與 RBC輸注對(duì)臨床預(yù)后影響。 美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)修訂 1995年版 《 圍術(shù)期輸血及輔助治療實(shí)操指南 》 指出： Special Articals. Anesthesiology 2022。 經(jīng)追溯，該規(guī)則正式提出時(shí)間為 1941年，但沒(méi)有任何學(xué)術(shù)團(tuán)體或個(gè)人能夠解釋 “病理學(xué)要求病人在接受麻醉之前要保證血紅蛋白在 10克（ g/dL）以上”的依據(jù)從何而來(lái)，因此受到多方質(zhì)疑。 27:200–210 重癥患者復(fù)蘇與晶膠之爭(zhēng)液 （晶體液 VS膠體液） 結(jié)論 : 沒(méi)有證據(jù)表明，膠體液用于外傷、燒傷、手術(shù)重癥患者失血性休克可以減少死亡率；鑒于膠體液對(duì)改善存活率無(wú)關(guān)和價(jià)格比晶體液昂貴，難以預(yù)見(jiàn)膠體液繼續(xù)用于戶(hù)外搶救重癥患者時(shí)是合理的 。 新聞媒體迅速反應(yīng)，蘇格蘭等歐洲國(guó)家政府表示將認(rèn)真制定相應(yīng)政策 臨床迅速修改輸注原則，老年創(chuàng)傷、燒傷等患者膠體白蛋白慎用。 信息來(lái)自于數(shù)個(gè)案例報(bào)道和敘述性研究，由于這類(lèi)信息不適合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，只能對(duì)臨床干預(yù)和結(jié)果的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行推斷。 ? 課題組收集資料，標(biāo)準(zhǔn)為： ? 試驗(yàn)方法為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ RCTs） ? 內(nèi)容為圍術(shù)期輸 RBC（未去白）與預(yù)后呈負(fù)面關(guān)聯(lián)性研究； ? Meta 分析： 對(duì)所有回顧性資料整合分析，借助軟件得出結(jié)果。 一樓 ： 我是一名高齡產(chǎn)婦（ 29）周歲，奧運(yùn)會(huì)前就要臨產(chǎn)了，但血常規(guī)檢查Hb在 75g/L，產(chǎn)前是否需要輸血？托朋友詢(xún)問(wèn)了幾位醫(yī)生，但應(yīng)該輸血和不比輸血的回答都有，真是不知所措，請(qǐng)幫忙回答?。?！ 網(wǎng)名 ： 1. 引言：來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)上的一個(gè)咨詢(xún)求助 網(wǎng)民求助帶來(lái)的思考 臨床輸血正處于一個(gè)十分窘迫的地位，由于輸血相關(guān)的臨床觀(guān)察無(wú)法設(shè)立發(fā)病率、死亡率的對(duì)照組，因此合理用血的權(quán)威性缺失。 需要接受的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)： ? 患者術(shù)中失血 400ml，不符合臨床輸血指證； ? 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 的基本要求。 術(shù)后輸血 400ml，輸血僅 10分鐘患者出現(xiàn)寒顫、腰痛， ， 傷口滲血不止，體溫升高至 39℃ ，立即進(jìn)行積極搶救搶救。 GVHD, graftversushost disease. 病例討論一 : 患者李某，女，因子宮肌瘤入院行子宮全切除術(shù)，術(shù)中失血約 400ml,手術(shù)順利。 真相 28床 李 芝 ，女， 39歲 ， B型（死者） 39床 李 蘭 ，女， 歲， A型 護(hù)士采集血液配血時(shí)，誤將 39歲看成 39，結(jié)果釀成嚴(yán)重醫(yī)療事故。 三樓 ： 二樓 ： 暫時(shí)不輸血，產(chǎn)后如果 Hb＜ 70g/L的時(shí)候再輸血為時(shí)不晚。 循證醫(yī)學(xué) Meta 分析舉例 ? 提出論題： 圍手術(shù)期輸含白細(xì)胞的同種血術(shù)后傷口感染率普遍增加的想象，引起某醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)和行政決策部門(mén)的重視，決定立項(xiàng)研究 。 OR值＞ 1 ，危險(xiǎn)因素 OR值 = 1，不起作用 OR值＜ 1，保護(hù)因素 （ 95%CI， P＜ ） 可疑 Equivocal ) 可疑 Equivocal ) 建議 (Suggest） 支持 (Support) ）））可疑 （ Equivocal ) 建議 (Suggest） 支持 (Support) 3. 證據(jù)的可用度與強(qiáng)度 Meta分析資料來(lái)自樣本量充足的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且在臨床干預(yù)與結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著相關(guān)性（ P＜ ）。 ? 因治療措施有明確效果而推薦 ?證據(jù)充分 (來(lái)自多樣本隨機(jī)分析或 meta分析 ) ? 因治療措施獲有效支持而推薦 ? 證據(jù)有沖突 (來(lái)自多樣本隨機(jī)分析或 meta分析 ) ? 因治療措施有效而推薦但評(píng)估尚不夠充分 . ? 證據(jù)明顯有沖突 (來(lái)自多樣本隨機(jī)分析或 meta分析 )
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