各種中毒的急救原則及洗胃方法-全文預(yù)覽
【正文】 護(hù)胃粘膜。 ?隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。 ?服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。 ?口服毒物時(shí)間不久， 2h以內(nèi)效果最好。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。需要注意的是，敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機(jī)農(nóng)藥（如 160 l05 391樂(lè)果等）中毒，不可用高錳酸鉀洗胃 。但不能受6h生理排空的限制，即使超過(guò) 24h仍要洗胃。 2. 探吐及藥物催吐 ：此方法適用于院外急救和神志清醒，而且積極配合治療的患者。一般應(yīng)用 3～ 5日。 膽堿酯酶復(fù)能劑的用法 ?復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用，中毒后 48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶即 “ 老化 ” ，不易重新活化。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。多見于口服中毒者 有機(jī)磷殺蟲藥中毒中間型綜合征 ?倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后 2～ 4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。全血膽堿酯酶活力降至 50%~30%。 ?煙堿樣癥狀 表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭?？诜@可在 10分鐘至 2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無(wú)論表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味。 ?5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，因此導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細(xì)胞死亡。 ?2 .缺氧 刺激性氣體可引起肺炎或肺水腫，妨礙肺泡的氣體交換而引起缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。在保管、使用、運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也可能發(fā)生中毒。如果不注意保護(hù)與之密切接觸可發(fā)生中毒。 ?中毒機(jī)制毒物種類多，作用不一，常見中毒機(jī)制如下： ?1. 局部刺激、腐蝕作用 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死。 ?4 抑制酶的活力 很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶的活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。 臨床表現(xiàn) ?一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸 2~6h內(nèi)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。 中度中毒 除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度障礙。常發(fā)生于中毒后 3～ 15日。 ?農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒 局部損害 ?敵敵畏 敵百蟲 對(duì)硫磷 內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎 ,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎 .有機(jī)磷殺蟲劑滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小 . 有機(jī)磷殺蟲藥中毒特效解毒劑 ? ?b. 膽堿酯酶復(fù)能劑 阿托品用藥原則 ?早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到 阿托品化 (瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速 ) ?輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品，中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。 ?（ 3）肺部濕音顯著減少或消失； ?（ 4）意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度煩躁不安； ?（ 5）心率達(dá) 120～ 140次 /min，四肢末梢由冷變暖
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