危重患者的護(hù)理與評(píng)估-全文預(yù)覽
【正文】 ?日常護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理 什么是危重癥？ 什么是重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）？ 三 “ 集中 ” 集中 ——危重癥患者進(jìn) 行救治 集中 ——先進(jìn)搶救儀器 設(shè)備 集中 ——有豐富搶救經(jīng) 驗(yàn)及監(jiān)護(hù)救治 技術(shù)醫(yī)護(hù)人員 什么是重癥護(hù)理？ 重癥護(hù)理 （ intensive care） 為有 生命危險(xiǎn) 的危重癥患者提供 高水平 的密切監(jiān)測(cè)和 連續(xù)性 治療及護(hù)理 有效獲取知識(shí)的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手能力 非語(yǔ)言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)士需要哪些素質(zhì)？ 結(jié)合日常工作 隨時(shí) 觀察 通過(guò)經(jīng)常巡視 主動(dòng) 觀察 對(duì)重點(diǎn)對(duì)象 重點(diǎn) 觀察 重癥監(jiān)護(hù)理念 ——“整體理念 ” 局部病變到全身病變 單臟器到多臟器功能障礙 主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)換 “全面評(píng)估” “動(dòng)態(tài)評(píng)估” 危重癥患者的評(píng)估 快速評(píng)估： 體溫 T 脈搏 P 呼吸 R 血壓 BP 心率 HR 氧飽和度 SpO2 神志、瞳孔 血糖 HCG 評(píng)估 系統(tǒng)評(píng)估： “ ABCDE”法 氣道（ airway） 呼吸（ breathing） 循環(huán)（ circulation） 神經(jīng)損傷（ disability） 全身檢查（ exposure） 觀察 T P R BP 體溫低于 35℃ 或突然升高達(dá) 39℃ 以上 脈搏 ＜ 60次 /min 或 ＞ 140次 /min 出現(xiàn)間歇脈 、 脈搏短絀等 出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸 成人 ＞ 40次 /min或 ＜ 8次 /min 舒張壓持續(xù) ＞ 95mmHg 以上 或收縮壓持續(xù) ＜ 90mmHg 以下 或血壓時(shí)高時(shí)低 快速評(píng)估 —— 生命體征 快速評(píng)估 ——SpO2第 5生命體征 ?原理：是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀 (POM)利用紅外線測(cè)定 末梢組織中 氧合血紅蛋白 含量，間接測(cè)得 SpO2 ?正常值： 90100%。 測(cè)定部位 :測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。 ? 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等 意 識(shí) 障 礙 一般可分為 ： 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 意 識(shí) 障 礙 的 程 度 神經(jīng)功能評(píng)估 —— 意識(shí) 淺昏迷 深昏迷 意識(shí) 大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 完全喪失 外界刺激 對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng) 對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情 各種刺激均無(wú)反應(yīng) 深淺反射 各種反射均存在 深淺反射均消失 生命體征 一般無(wú)明顯改變 呼吸不規(guī)則， 血壓可有下降， 僅能維持呼吸與循環(huán)的最
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