動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用博興二院牛永青-全文預(yù)覽
【正文】 （三） 酸堿平衡的分析 指標(biāo) ?PH； PCO2； HCO3；AG。 問(wèn)：嘗試分析誘發(fā)呼吸困難的病因。查體：喘息貌，皮膚輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無(wú)羅音， HR112次 /分，心音稍鈍。吸氧（ FiO230％）條件下監(jiān)護(hù)顯示 SaO2 94%，查血?dú)馐綪aO2 90mmHg， PCO250mmHg 問(wèn)：病情改善否？ 病例一： PAO2＝（ 760－ 47） － 50＝150mmHg PAaO2＝ 150－ 90＝ 60mmHg 推論： PAaO2顯著增大，表明患者出現(xiàn)換氣障礙，提示發(fā)生肺部并發(fā)癥，病情加重。 ODC PaO2 / FiO2 氧合指數(shù)： ?正常 ： ≥ 300mmHg ?ALI ： ＜ 300mmHg ARDS ： ＜ 200mmHg 公式： P（ Aa） O2=[（ PB – 47) x FiO2PaCO2/R ] PaO2 *參考值： 吸入空氣時(shí)（ FiO2=21%) : 15~20mmHg 隨年齡增長(zhǎng)而上升 , 一般 ≤ 30mmHg 年齡參考公式： PAaDO2 = +（ 年齡 )mmHg 肺泡動(dòng)脈氧分壓差 [P(Aa)O2] 肺泡動(dòng)脈氧分壓差的臨床意義 ? 意義 : （ 1) 判斷肺換氣功能 ( 靜動(dòng)脈分流、 V/Q、呼吸膜彌散） （ 2） 判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且 PaO2 明顯降低（＜ 60mmHg），吸純氧時(shí)不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 、肺栓塞、ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣不足 d）正常，且 PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 （ 3） 心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)： 顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。但前者反應(yīng)了血液中物理溶解氧的水平，更能靈敏反應(yīng)機(jī)體缺氧的狀況。 5)mmHg PaO2臨床意義（ 1） ? PaO2↑： ? 高濃度氧 ? 機(jī)械通氣 ? PaO2↓： ? 通氣功能或換氣功能障礙； ? 通氣血流比值失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流； ? 心功能障礙、右 →左分流。 吸氧 ? 吸氧者如病情允許可停止吸氧 30分鐘后采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧方式、濃度與流量 時(shí)間 ? 采血后應(yīng)立即密閉針頭送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測(cè)定，測(cè)定時(shí)要充分混勻并排除針頭部分血液，如需存放，應(yīng)置于4℃ 冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過(guò) 2h；室溫不超過(guò) 30分鐘。推薦將注射器在掌心搓動(dòng) 1分鐘，充分混勻血液以防凝。 【 注 】 HendersonHassclbalch 方程式（ HH方程式） CO2+H2O H2CO3 [H+]+[HCO3 ] pH=pKa+log[HCO3 ]/[aPaCO2] pKa= α = ? 密封送檢，立即測(cè)定，室溫 30min，冷藏室保存2h。 ? 化驗(yàn)單上注明吸氧濃度，機(jī)械通氣參數(shù)等。 特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快速、結(jié)果可靠 臨床意義：協(xié)助診斷、評(píng)估病情、指導(dǎo)治療 人體能耐受的酸堿范圍 血?dú)夥治鲞^(guò)程 三、血?dú)鈽?biāo)本采集及測(cè)定的注意事項(xiàng) ? 安靜狀態(tài)。 ? 抽血 1ml, 隔絕空氣，混勻。 HH公式驗(yàn)證。 ? 【 方法 】 定位 →消毒 →穿刺：觸及病人動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端，持注攝器的右手將針頭頂在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，感覺(jué)針頭隨若動(dòng)脈搏動(dòng)而上下起伏后垂直進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定并抽吸，用血量約 1ml，抽血后用橡
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