動脈硬化與急性冠脈綜合癥-全文預(yù)覽
【正文】 多永 久存在 數(shù)日至 2周左右： ST段回到基線水平， T波平坦或倒置 數(shù)周至數(shù)月后： T波呈 V形倒置，兩肢對稱 動態(tài)演變 （ 2）非 ST抬高心梗： ① ST段普遍壓低 ≥ ② T波倒置加深呈對稱型； ST－ T改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周 ③無 Q波 ④部分僅有 T波倒置，持續(xù) 1～ 6月 ① 肌鈣蛋白 ：特異，正常為陰性。 ? 溶栓治療 ：療效不確定。目前將冠心病和糖尿病稱為 “ 等位征 ” 動脈硬化主要危險因素 血脂異常 ：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素 總膽固醇 （ TC） 甘油三酯 （ TG） 低密度脂蛋白 （ LDL） 極低密度脂蛋白 （ VLDL） 載脂蛋白 B （ ApoB） 高密度脂蛋白 （ HDLⅡ ） 載脂蛋白 A （ ApoA） 心 腦 腎 下肢 動 脈 硬 化 容 易 發(fā) 生 的 部 位 冠心病斑塊 動脈硬化易發(fā)部位 冠 心 病 心絞痛型 心肌梗塞型 心肌病型 隱匿型 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型 ST抬高型 非 ST抬高型 猝死型 → 急 性 冠 脈 綜 合 癥 動 脈 粥 樣 硬 化 心 腦 下肢 腎 ←④ ←① ←② ←③ ← 冠心病臨床分型 WHO將冠心病分為以下五型： ? 隱匿型（無癥狀型） ： ST壓低、 T波低平或倒置 ? 心絞痛型 ：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 ? 心梗型 ：癥狀重，冠脈閉塞致心肌壞死所致 ? 缺血性心肌病型 ：心臟增大、心衰和心律失常 ? 猝死型 ：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上 5種可合并出現(xiàn) 急性冠脈綜合癥（ ACS） 冠心病發(fā)作期 不穩(wěn)定性心絞痛（ UAP） 急性心肌梗死（ AMI） 心肌缺血性猝死（ CISD） 急 性 冠 脈 綜 合 癥 ST抬高型 AMI 非 ST抬高型 AMI 不穩(wěn)定型心絞痛 猝死型 表現(xiàn) ECG、冠脈造影 治療 ECG 肌鈣蛋白、酶 常規(guī)治療 溶栓治療 ACS病理基礎(chǔ)與臨床 冠脈硬化 管腔狹窄超過 75% 不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊增大、破潰、出血 血栓形成 管腔閉塞 持續(xù)痙攣 穩(wěn)定的 動脈粥樣硬化性斑塊 富含平滑肌細(xì)胞的 厚纖維帽 斑塊、血栓與臨床聯(lián)系 ? 心絞痛： 斑塊破裂小，冠脈不全堵塞 →缺血、痙攣 ? 無 Q波心梗： 完全堵塞有側(cè)枝循環(huán)，或自發(fā)再通 ? Q波心梗： 完全堵塞全層心肌壞死 ? 猝死： 急速血栓、冠脈痙攣 →心肌缺血、
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