乳腺癌綜合治療現(xiàn)狀-全文預(yù)覽
【正文】 絕經(jīng)后高危 (N+)根治術(shù)后激素治療 ＋放療意義 丹麥 Overgaad Lancet 1999,353:1641 首次復(fù)發(fā)部位 總計(jì) 三苯氧胺 +放療 三苯氧胺 1375 686 689 單純遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 438(32%) 269(39%) 169(25%) 局部復(fù)發(fā) 233(17%) 30(4%) 203(29%) 局部 +遠(yuǎn)轉(zhuǎn) 61(4%) 22(3%) 39(6%) 總復(fù)發(fā)率 732(53%) 321(47%) 411(60%) 10年總生存率 (45%) (36%) P 10年無(wú)瘤生存率 (36%) (24%) 乳腺癌化療治療 ? 化療的基礎(chǔ)理論： 乳腺癌是全身性疾病的局部 表現(xiàn)，易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 組織類型相似而性質(zhì)不同的腫瘤發(fā)生時(shí) ， 含量有較大的變化 ， 稱腫瘤輔助標(biāo)志物 。 高道利等 96年報(bào)道：對(duì) 30萬(wàn)上海紡織系統(tǒng)婦女進(jìn)行乳腺自查的隨機(jī)研究，也顯示 50歲以上人群的干預(yù)組早期乳癌的檢出率明顯高于對(duì)照組。 飲食及肥胖 乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強(qiáng)的相關(guān)。 Kodlin報(bào)告 2900例病理證實(shí)的腺纖維瘤的婦女，隨訪發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加 6倍。 病因因素 1. 初潮年齡 2. 絕經(jīng)年齡 3. 周期間隔 4. 初產(chǎn)年齡 5. 哺乳 家族聚集性 家屬一級(jí)親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群高 2～ 3倍，危險(xiǎn)性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)。 流行特點(diǎn) 地區(qū)性 全球范圍，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，亞、非及拉美地區(qū)是發(fā)病率較低的地區(qū)。我國(guó)雖屬乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但隨著生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，近幾年有明顯上升的趨勢(shì)。 年齡分布 30歲內(nèi)少見(jiàn)， 45－ 50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到 70歲達(dá)到最高峰。 87%,70歲 乳腺良性疾病 尚無(wú)證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變?cè)黾又掳┪镔|(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險(xiǎn)因素。 ? 美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（ NCI）對(duì) 46355名絕經(jīng)后的婦女進(jìn)行了跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用雌激素替代治療的前幾年患乳癌的危險(xiǎn)性每年增加 1％，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用的危險(xiǎn)率為 8％，治療 3年后其患乳癌的危險(xiǎn)率將達(dá) 24％以上。 50歲組 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩類 : 腫瘤所產(chǎn)生特異性物質(zhì) ， 特異性標(biāo)志物 。 1cm以上腫瘤可做冰凍 ， 1cm者盡量做石蠟診斷 ， 以免破壞標(biāo)本 。 ? 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰： NSABP試驗(yàn)顯示術(shù)前化療組病人的腋窩淋巴結(jié)病理陰性得比例比接受輔助化療組高 37％。但對(duì)阿霉素敏感。乳腺發(fā)生癌變后可保留部分或全部激素受體功能，影響腫瘤細(xì)胞的
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