乳腺癌綜合治療現(xiàn)狀(已修改)
2025-06-07 01:54 本頁面
【正文】 乳腺癌診治現(xiàn)狀 上海長海醫(yī)院腫瘤科 王雅杰 乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，全球每年約有 120萬婦女患乳腺癌， 50萬人死于乳腺癌。我國雖屬乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但隨著生活水平的提高和家庭人口的簡單化，近幾年有明顯上升的趨勢。 流行特點 地區(qū)性 全球范圍，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，亞、非及拉美地區(qū)是發(fā)病率較低的地區(qū)。在國內(nèi)，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。 人群分布 本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的 1％左右。 年齡分布 30歲內(nèi)少見， 45－ 50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到 70歲達到最高峰。 病因因素 1. 初潮年齡 2. 絕經(jīng)年齡 3. 周期間隔 4. 初產(chǎn)年齡 5. 哺乳 家族聚集性 家屬一級親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險性較正常人群高 2～ 3倍，危險性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)。 乳腺癌患者易感基因 BRCA1和 BRCA2 調(diào)節(jié)細胞生長、分化 顯性相關(guān)突變頻率 %,(5%) 與 25%乳腺癌患者聯(lián)鎖 女性 BRCA1突變攜帶者 : 87%終身危險度 : 20%,40歲 。 51%,50歲 。 87%,70歲 乳腺良性疾病 尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變增加致癌物質(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險因素。 Kodlin報告 2900例病理證實的腺纖維瘤的婦女，隨訪發(fā)現(xiàn)患乳腺癌的危險性增加 6倍。 激素替代療法 ? 美國絕經(jīng)期婦女約 20％應(yīng)用激素替代療法。 2022年的總費用為 。 ? 美國國立癌癥研究所（ NCI）對 46355名絕經(jīng)后的婦女進行了跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用雌激素替代治療的前幾年患乳癌的危險性每年增加 1％，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用的危險率為 8％，治療 3年后其患乳癌的危險率將達 24％以上。 飲食及肥胖 乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)。 乳腺癌的診斷手段 ? 普查和自查 ? 影像學(xué) ? 生物學(xué) ? 病理學(xué) 普查和自查 1960年 New York 乳癌普查小組對 30000名正常婦女進行了乳腺鉬靶 X片普查，并持續(xù) 10年隨訪，結(jié)果： 50歲組 死亡率下降了 30％，轉(zhuǎn)移率減少了 1/3（比正常人群早診斷 2年）。 50歲組 無統(tǒng)計學(xué)意義。 高道利等 96年報道：對 30萬上海紡織系統(tǒng)婦女進行乳腺自查的隨機研究，也顯示 50歲以上人群的干預(yù)組早期乳癌的檢出率明顯高于對照組。 2022年 《 加拿大醫(yī)學(xué)會會報 》 報告了加拿大研究人員對 7項有關(guān)乳腺自查的國際性研究結(jié)果進行評估，并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺自查的明顯好處。 影像學(xué)檢查 ? 鉬靶 X片 ? B超 ? MRI ? PET ? ECT 右乳浸潤性導(dǎo)管癌有大量鈣化 乳腺癌生物學(xué)檢測 腫瘤標(biāo)志物 定義 :腫瘤發(fā)生和增殖過程中 ， 由腫瘤細胞 合成釋放或宿主對癌細胞反應(yīng)性物質(zhì) 。 兩類 : 腫瘤所產(chǎn)生特異性物質(zhì) ， 特異性標(biāo)志物 。 組織類型相似而性質(zhì)不同的腫瘤發(fā)生時 ， 含量有較大的變化 ， 稱腫瘤輔助標(biāo)志物 。 理想的腫瘤標(biāo)志物 (TM)： 特異性強 、 敏感性好 乳腺癌常用生物學(xué)指標(biāo) CathepsinD CA153 CerbB2 ER PR 三、乳腺癌檢測發(fā)展趨勢 (一 )基因芯片技術(shù)篩選新的診斷基因 GeneChip： 巨大數(shù)量寡核苷酸探針或 cDNA探針固定在一
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