【正文】 題的重要性 ?(二 )選題的要點(diǎn) ?(三 )中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合研究選題的思路與技巧 ?(四 )關(guān)于研究生學(xué)位論文的選題 ?(五 )科研選題的程序 (一 )選題的重要性 ?科研題目是貫穿于全部研究工作的主體思想，是指導(dǎo)研究工作各項(xiàng)設(shè)計(jì)安排的主線。 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的規(guī)律是提出問題，驗(yàn)證假說，得出結(jié)論。 ? 綜合不是主觀 、 任意地把對象各部分捏合在一起 ， 也不是對各個要素認(rèn)識的機(jī)械相加 。 因此必須把分析和綜合統(tǒng)一起來 。 ?如為了研究某一基因在疾病發(fā)生中的作用 ， 將其基因剔除或插入某一基因進(jìn)行分析研究 。 ? 同比較 、 分類 、 類比 、 歸納 、 演繹等方法并不是相互平行 、 完全獨(dú)立的 ， 而是互相滲透的 。 歸納需要以演繹為指導(dǎo) 。 用什么實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn) ， 怎么檢驗(yàn) ， 需要從理論和假說中推演出一個可以與實(shí)驗(yàn)相對比的具體結(jié)論用以指導(dǎo)實(shí)驗(yàn) ， 設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn) 。 演繹推理是邏輯證明的工具，可以選取確實(shí)可靠的命題作為前提，經(jīng)過邏輯推理為醫(yī)學(xué)知識的合理性提供邏輯證明；是把一般原理用于某個具體場合，作為關(guān)于特定對象的推論從而作出醫(yī)學(xué)預(yù)見。 ? 如外科手術(shù)的藥物麻醉是抑制疼痛反應(yīng) (大前提 )，針刺能鎮(zhèn)痛（小前提），針刺可以用于外科手術(shù)的麻醉（結(jié)論）。 ? 能在概括經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的基礎(chǔ)上得到啟發(fā) ， 形成醫(yī)學(xué)假說 ， 同時又能對假說進(jìn)行歸納論證 。 ? 按照其概括的對象是否完全而分為完全歸納法和不完全歸納法 。 ? 如根據(jù)陰陽的屬性以及辨證關(guān)系 ， 提出細(xì)胞信號傳導(dǎo)物質(zhì)的 cAMP與cGMP是中醫(yī)陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)之一的認(rèn)識 。 ? 找到適當(dāng)?shù)姆诸悩?biāo)準(zhǔn) ， 就必須對具體的情況進(jìn)行具體的分析 ， 將事物的各種特征看著一個有相互聯(lián)系的特征體系 ， 區(qū)分出本質(zhì)特征和非本質(zhì)的特征 、 主要特征和次要特征 ， 并研究他們之間復(fù)雜的因果關(guān)系 ， 才能夠揭示出事物之間的規(guī)律性 ， 才能建立起科學(xué)的分類系統(tǒng) 。 ? 通過比較識別出事物之間的 共同點(diǎn) 和 差異點(diǎn) ， 然后根據(jù)共同點(diǎn)將事物歸合為較大的類 ， 根據(jù)差異點(diǎn)將事物劃分為較小的類 ， 從而將事物區(qū)分為具有一定從屬關(guān)系的不同等級的系統(tǒng) 。 ?比較作為基本的邏輯方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中有著廣泛的應(yīng)用，但比較的方法又有其局限性，主要受所比較的事物或概念的局限。 ? 空間上 的比較即在既定形態(tài)上的比較 ， 能夠使我們區(qū)分和認(rèn)證各種不同的事物； ? 時間上 的比較即在歷史形態(tài)上的比較 ， 使我們能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)同一事物隨時間的變化 。 ?從這個意義上可以說，比較是分類的前提，分類是比較的結(jié)果，兩者關(guān)系是極為密切的。是構(gòu)成一切復(fù)雜的思維活動，包括創(chuàng)造性思維在內(nèi)的基本要素。 自然科學(xué)在自己的發(fā)展中 ， 逐漸形成了一種傳統(tǒng) ， 他要求科學(xué)思維有嚴(yán)密的邏輯性 。 收集資料的可靠性是調(diào)查研究成功與否的關(guān)鍵。調(diào)查的內(nèi)容越來越豐富 ， 手段也更加先進(jìn) ， 已擴(kuò)展到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 ， 也被應(yīng)用到中醫(yī)學(xué) (證型分布 )的研究中 。即任何一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)至少要被另外一位研究者所重復(fù)證實(shí)，否則不能算一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法尋求自然規(guī)律和變革自然的手段是較經(jīng)濟(jì)、可靠的。 ? 觀察是在自然發(fā)生的條件下進(jìn)行，對自然現(xiàn)象及其變化過程不加任何干預(yù)，有些變化過程可以直接觀察到，有些則不能觀察到。 ?觀察是中醫(yī)臨床最主要的研究方法，有效地提高觀察法的質(zhì)量是提高中醫(yī)臨床研究質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。 ? 必須明確觀察任務(wù) ， 熟悉觀察對象的背景知識 ， 養(yǎng)成在實(shí)驗(yàn)中親自觀察的習(xí)慣 ， ? 注意觀察訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累 ， 養(yǎng)成眼腦并用和 “ 打破沙鍋問到底 ” 的求知習(xí)慣 。 －－ 提高觀察能力 －迅速看出觀察對象的特征、特別是重要特征的才能。 ? 全面 ： 包括空間與時間，整體、環(huán)境、動態(tài)； ? 系統(tǒng) ： 要求始終按一定的條理、順序的計(jì)劃進(jìn)行觀察，不要遺漏任何可能有用的信息； ? 精細(xì) ： 要求精確、細(xì)致，明確性質(zhì)與程度； ? 客觀 ： 必須消除任何主觀因素的影響， ? 如臨床試驗(yàn)的雙盲，病理組織學(xué)觀察三人以上的重復(fù)觀察等，都是觀察的客觀性所要求的。 ? 在運(yùn)用觀察方法時，要自覺地意識到觀察者和觀察對象雙方的心理因素和感官的局限性對觀察結(jié)果的影響，盡可能減少主觀因素的影響，以保證觀察方法的客觀性。現(xiàn)代動物實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位 ， 但這并不能代替臨床觀察 ， 也不能降低臨床觀察的意義 。 －臨床觀察是醫(yī)學(xué)研究中最早、最基本、最重要的研究方法。 ?“觀察是認(rèn)識發(fā)展的基礎(chǔ)和源泉，也是檢驗(yàn)科學(xué)理論假說真理性的主要依據(jù)。 ? 觀察：科學(xué)認(rèn)識開始于直接感覺經(jīng)驗(yàn) ， 觀察就是獲得這種直接感覺經(jīng)驗(yàn)的唯一手段 ， 因此 ， 觀察可以說是一切科學(xué)研究的基礎(chǔ) 。是通過感覺器官或借助科學(xué)儀器對周圍存在的事物、現(xiàn)象、過程和人們在自然存在的條件下進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃的感知和描述，從而獲得經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的一種研究方法。 也就是各門自然科學(xué)的專門性技術(shù)方法 。 ?中間層次 ： 是指導(dǎo)研究某一門或幾門學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)帶共性和普遍性問題的方法學(xué) 。 要有相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識 ， 豐富的經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力 。 有時間限制，但有彈性 科學(xué)家、發(fā)明家。 比較確定，有具體明確指標(biāo)，計(jì)劃性強(qiáng)。 研究特點(diǎn) 追求事物內(nèi)在聯(lián)系 ， 預(yù)測規(guī)律產(chǎn)生的后果 、 意義和作用 追求最佳條件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人工產(chǎn)物 (產(chǎn)品、技術(shù) )。 以技術(shù)為目標(biāo) ， 探討知識應(yīng)用的可能 。如疾病的診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)的新方法與新技術(shù)的研究；新藥、新生物制品的篩選和藥理、毒理研究，新醫(yī)療器械的模型設(shè)計(jì)，重大疾病的中醫(yī)藥治療方案。 ? 是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的研究工作 ， 是多方面科學(xué)技術(shù)成果有機(jī)綜合的結(jié)晶 。 ?醫(yī)學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究的主要任務(wù)：認(rèn)識人體生理和病理變化，探索疾病病因、發(fā)病機(jī)理及病程轉(zhuǎn)歸，通過特定的相應(yīng)基礎(chǔ)研究工作，為建立有效的疾病診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)方法等提供理論依據(jù)。 ? 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究主要任務(wù)是認(rèn)識生命和疾病的現(xiàn)象，揭示生命和疾病的本質(zhì)，探索健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，增加新的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識。 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的類型 科學(xué)研究一般是采取聯(lián)合國教科文組織的分類法， 基礎(chǔ)研究 應(yīng)用研究 發(fā)展研究 一、基礎(chǔ)研究 (fundamental research) ? 是以發(fā)現(xiàn)自然規(guī)律和發(fā)展科學(xué)理論為目標(biāo)的研究 。 ?科學(xué)研究實(shí)質(zhì)上是一繼承與創(chuàng)新的過程；是從自然現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)到技術(shù)發(fā)明的過程；從原理到產(chǎn)品的過程；從基礎(chǔ)理論研究到應(yīng)用研究、發(fā)展研究的過程。 *原國家教委科學(xué)技術(shù)司參照聯(lián)合國教科文組織大會于 1987年在巴黎通過的 《 關(guān)于科技統(tǒng)計(jì)國際標(biāo)準(zhǔn)化建議案 》 Ramp。 ? 在病毒性肝炎以外的其他肝病中，有眼底血管改變的占 70%，生理盲點(diǎn)增大者占 60%，眼壓下降的占 50%。促皮質(zhì)素釋放因子（ CRF）的組織水平在膽汁淤積動物的腦垂體低于假手術(shù)和對照組動物。是對患者的生活方式和治療持續(xù)性影響最大的臨床因素。 PBC患者的精力與對照者具有顯著性差異（分別為 ， P ），情緒反應(yīng)評分也較差（ 22比 ， P ），未發(fā)現(xiàn)其他差異。將患者的資料與性別和年齡相同的對照組進(jìn)行比較。 CHC患者中，疲勞評分與由脂肪含量修正的瘦素水平顯著相關(guān)（ r=， p=）。 ? 研究人員對 CHC患者的疲勞進(jìn)行分析，探討它與疾病活動、靜息能量消耗（ REE）、循環(huán)瘦素水平及 TNFα之間的關(guān)系。 《 內(nèi)經(jīng) 》 對肝藏象認(rèn)識： ? “ 肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣 ” ； ? “ 肝藏血，血舍魂 ” ； “ 肝受血而能視 ” ；“ 肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣 ” ； ? “ 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ” ； ? “ 東方色青，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭，其味酸 ” ? …… 形成了機(jī)體內(nèi)外相應(yīng)的： 目 爪 筋 膽 肝 春 風(fēng) “ 氣、血、魂 ”的生理病理聯(lián)系等整體觀 理論的原創(chuàng)性特征 “象，謂所見于外，可閱者也 ” ； “ 象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，診于外者，斯以知其內(nèi)。 “以器官系統(tǒng)為中心 ? 課程模式的演變從另一側(cè)面預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式的變化 ? “以器官系統(tǒng)為中心 ? 的課程模式是 1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)（實(shí)體本體論）為中心，根據(jù)臨床需要，綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理、藥理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識， 強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)知識與能力、道德與情感的相互關(guān)系。著眼于事物的動態(tài)之象，據(jù)象歸類，據(jù)象定類。 ? 以直觀為基礎(chǔ)，直接觀察與理性認(rèn)識有機(jī)結(jié)合的思維方式。 ? 辨證論治的意象說與近代科學(xué)模式識別： 感官獲取信息，進(jìn)行模式識別，把器官感覺到的信息與存儲于大腦中的知識、醫(yī)理模式從整體上加以比較。 ? （戴汝為 . 我國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)遇 從發(fā)達(dá)國家邁向 ? 概念時代 ? 談起。在全新思維中，以形象思維為基礎(chǔ)，崇尚 ‘ 高概念 ’ 、 ‘ 高感性 ’ ，提倡 ‘ 概念整合 ’ 及 ‘ 模式識別能力 ’ 。辨證論治理論是中醫(yī)學(xué)的重要科學(xué)特征，證候分類是證候理論的臨床科學(xué)基礎(chǔ)。10 生命科學(xué)的思維模式在發(fā)生變化 ? 自古以來，對“天、地、人”有還原論和整體觀兩類不同的認(rèn)識方法。09 ? 中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué) ，是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，整體觀為主導(dǎo)思想，辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系。 “概念時代 ? 與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)遇 ? “經(jīng)濟(jì)全球化、信息化網(wǎng)絡(luò)使世界變得平坦，發(fā)達(dá)國家正在由 ‘ 信息時代 ’ 邁進(jìn) ‘ 概念時代 ’ 。盡管中國傳統(tǒng)綜合與今天綜合有相當(dāng)距離，但是，只要經(jīng)過努力是可以進(jìn)入高級綜合時代的，這是東方思維的巨大潛力所在。 ? 形象思維： 宏觀的、整體性的，中國哲學(xué)具有不少特色的宏觀、整體性思想； ? 中國傳統(tǒng)思維中把形象（直感）思維概括為 “ 象、意、情 ” 的綜合體現(xiàn)，從整體而言，屬于辯證思維系統(tǒng)，或辯證思維占主導(dǎo)地位。 象：外在的物象；意：主觀意識；思維的邏輯是由象而意，即由直觀到抽象。 ? 立 “ 象 ” 是一個復(fù)雜的認(rèn)知過程，是多維（望聞問切）的自下而上的綜合集成過程。 ? 中醫(yī)的辯證思維的基本特征為對立（矛盾）思維與復(fù)雜動態(tài)思維。 ? 該課程模式的演變實(shí)際上預(yù)示著醫(yī)學(xué)思維方式的變化，面向臨床實(shí)際需求和問題進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的重構(gòu)。 ? 疲勞是 CHC患者的常見不適癥狀，其機(jī)制目前尚未闡明。 ? 與對照者相比， CHC患者的瘦素顯著增多（ （ ）比 （ ）ng/ml； p）。 據(jù)報(bào)道： 85%的 PBC患者主訴疲乏，約 50%的病人認(rèn)為疲乏是病情惡化的癥狀， 25%的患者因疲乏嚴(yán)重喪失日常生活能力；65%～ 85%的慢性膽汁淤積癥患者伴有疲乏 . ? 法國巴黎 Inserm Unit