《生兒靜脈營養(yǎng)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 至體溫正常 ， 血培養(yǎng)陰性至少 72小時(shí) ， 才能重新置管 代謝紊亂 ? 高血糖癥 葡萄糖濃度過高 (20%)、 輸入速率過快 、對葡萄糖耐受能力差者 。 靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測 ? 每日記出入量 ， 測體重一次 ? 開始階段每 12h測尿糖 、 血?dú)?， 每日測鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、尿素氮 、 血糖 、 膽紅素 ， 情況穩(wěn)定后每周測 12次 ? 磷 、 鎂 、 堿性磷酸酶 、 白蛋白 、 轉(zhuǎn)氨酶 、 血常規(guī) 、 血小板每周 1次 ? 酌情測甘油三酯 、 膽固醇 、 氨基酸 、 微量元素 ? 每周行 1次營養(yǎng)評估 ? 上述各項(xiàng)檢查不應(yīng)硬性規(guī)定 ， 主要靠臨床密切觀察 。 ? 低血糖癥 突然中斷靜脈營養(yǎng)可發(fā)生低血糖 ， 停用 TPN應(yīng)有 12天逐步減量的過程 ? 高脂血癥 脂肪乳劑劑量偏大或輸注速度過快 ， 患兒出現(xiàn) 、 嘔吐 、貧血 、 血小板減低 、 出血傾向及肝功能損害等 — 脂肪超載綜合征 。 如已發(fā)生血栓而無敗血癥跡象 ， 可用尿激酶使阻塞了的導(dǎo)管暢通 。 混合液中葡萄糖的最終濃度為 10%～23%，有利于混合液的穩(wěn)定 ? TNA中不要加入其他藥物 ? 獲得穩(wěn)定的 TNA液 ， 配制順序應(yīng)為 將電解質(zhì) 、 水溶性維生素 、 微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋 →將氨基酸加入營養(yǎng)袋 →最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋 ， 邊放邊輕輕混勻 ? 為避免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 ， 一般將鈣 、 磷隔日分開補(bǔ)充 ，或?qū)⑴渲坪玫?TNA液分裝數(shù)個(gè)容器中 ， 將鈣與磷酸鹽分別加入不同容器中輸注 。 部分游離脂肪酸在肝 、 心臟及骨骼肌利用并在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白 。新生兒靜脈營養(yǎng) ?靜脈營養(yǎng) （ IVN） 靜脈途徑提供必需的營養(yǎng)素和能量 ?腸外營養(yǎng) 全腸外營養(yǎng) （ TPN） 部分腸外營養(yǎng) （ PPN） ?Dudrick1968年首次應(yīng)用于臨床 靜脈營養(yǎng)的營養(yǎng)素 ? 氨基酸 ? 葡萄糖 ? 脂肪 ? 礦物質(zhì)和微量元素 ? 維生素 氨基酸 小兒氨基酸代謝特點(diǎn) ?營養(yǎng)價(jià)值 供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機(jī)體能量的需要 ?每日需要量較成人多 (維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡、滿足生長發(fā)育需要） ? 年齡不同，需要量不同 早產(chǎn)兒 ～ ； ELBW ～ 足月兒 ～ ＜ 1歲 ～ 1～ 3歲 ～ 4～ 12歲 ＞ 12歲 ～ ? 需要氨基酸品種多 EAAs 異亮氨酸 、 亮氨酸 、 賴氨酸 、 蛋氨酸 、 苯丙氨酸氨 、 色氨酸 、 蘇氨酸 、 纈氨酸 半必需氨基酸 組氨酸 、 ?；撬?、 酪氨酸 、 精氨酸 、 胱氨酸 必需和非必需氨基酸合理配置 → 使整個(gè)氨基酸組成的利用率 ↑ 平衡的氨基酸溶液 ， 必需氨基酸應(yīng)占總供氮量的 40% ? 支鏈氨基酸（異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）主要在骨骼肌內(nèi)代謝，是唯一能在肝外代謝的氨基酸 — 不增加肝臟負(fù)擔(dān) ? 精氨酸 刺激生長激素分泌，防止高氨血癥和提高免疫 — 小兒靜脈營養(yǎng)時(shí)需要量大 ? 需慎用某些氨基酸 新生兒 體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝尚未成熟，如苯丙氨酸羥化酶、胱硫醚酶活性低 苯丙氨酸 → 高苯丙氨酸血癥 蛋氨酸 → 高蛋氨酸血癥 甘氨酸 → 高血糖及高血氨癥，且在膽汁酸代謝中甘氨酸能與牛磺酸競爭與膽汁酸的結(jié)合 → 形成甘氨膽汁酸（對肝臟有毒性作用） ? 根據(jù)不同疾病合理應(yīng)用氨基酸 肝功能不全：血漿氨基酸譜發(fā)生改變：芳香族氨基酸↑→ 通過血腦屏障 ↑ → 腦中積聚，起到假神經(jīng)遞質(zhì)作用 → 腦功能失常，支鏈氨基酸 ↓ 支鏈氨基酸可競爭性減少芳香族氨基酸通過血腦屏障 →預(yù)防和治療肝性腦病 腎功能不全：血漿組氨酸、酪氨酸及必需氨基酸總量 ↓ ，氮代謝產(chǎn)物蓄積，非必需氨基酸含量 ↑ 富含必需氨基酸及組氨酸、精氨酸的氨基酸配方 → 糾正氨基酸代謝失調(diào) 小兒專用氨基酸溶液 ? 大多以母乳為模式，根據(jù)小兒、尤其是新生兒血漿氨基酸譜而設(shè)計(jì) ? 氨基酸種類多，必需氨基酸含量高 ? 支鏈氨基酸、精氨酸含量高 ? 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、組氨酸、?；撬? ? 苯丙氨
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